呼吸机参数的设置.pptx

呼吸机参数的设置

主要设置得参数吸气触发(trigger)潮气量(VT)/吸气压力(PI)吸气时间(Ti)/吸呼比(I:E)压力上升时间(risetime/slope)峰流速(peakflow)流速波形(flowwaveforms)呼气切换(cycle)呼气末正压(PEEP)/持续气道内正压(CPAP)呼吸频率(f)吸气触发(trigger)吸气阶段(control)呼气切换(cycle)呼气阶段(baseline)呼吸周期

参数设置与调节得主要原则维持基本通气与氧合避免呼吸机相关并发症得发生呼吸机相关肺损伤(VALI)循环抑制等提高人机协调性

吸气触发得设置压力触发0、5~3cmH2O流量触发0、5~5L/min吸气触发过程

流量触发机制基础气流(baseflow)10L/min流量触发灵敏度2L/min8L/min2L/min

PT:压力触发FT:流量触发AmJRespirCritCareMed,1998,157:135–143、触发延迟时间触发功

流量触发与压力触发得比较流量触发改善吸气触发灵敏度降低吸气触发功耗

流量与压力触发得比较流量触发压力触发

压力与流量触发得共同缺点均不能克服内源性PEEP对触发得影响内源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O触发灵敏度=2cmH2O肺泡内压力

神经电活动触发(neuraltrigger)克服内源性PEEP对触发得影响见于NAVA模式改善人机协调设置参数:膈肌电位:0、5~1、5uv

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

潮气量潮气量:每次吸入或呼出气体得量Tidalvolume,VT主要作用:改善通气与氧合设置与调节需考虑得因素身高不同疾病得呼吸力学改变,如气道阻力与顺应性等通气与氧合状态避免气压伤得发生

初始设置与调节初始设置:正常肺功能得患者:8~12ml/kgCOPD患者与ARDS患者应小潮气量通气:6~8ml/kg平台压30cmH2O评估:气道压力血氧饱与度胸部活动度、肺部听诊血气指标

呼吸频率与潮气量共同决定每分通气量每分肺泡通气量=(VT-VD)×RR设置根据不同通气模式下得具体意义一般12~20次/分评估呼气时间血气指标自主得呼吸频率PEEPi得监测

压力控制水平(PC)/压力支持(PS)压力水平得调节根据呼吸频率与潮气量得大小呼吸频率:12~25次/分影响潮气量因素压力水平、吸气时间、ETS呼吸力学指标:气道阻力、肺顺应性主观用力程度评估呼吸频率潮气量胸廓活动度血气指标血氧饱与度

吸气时间(Ti)/吸呼比(I:E)得设置呼吸机无法完全控制患者自主得呼气时间吸气时间包括送气时间吸气暂停时间一般设置Ti0、8~1、2秒I:E1:3~1:1、5TiTE

例:在A/C模式下设置RR20次/分,I:E=1:1Ti=1、5秒现患者呼吸频率增加至30次/分此时患者吸气时间就是？1、5秒此时实际吸呼比就是？3:1

吸气时间(Ti)/吸呼比(I:E)主要作用延长吸气时间,增加平均气道压改善氧合实施反比通气监测平台压缩短吸气时间,延长呼气时间减轻气体陷闭

吸气时间(Ti)/吸呼比(I:E)得设置监测血氧饱与度平均气道压PEEPi实际得I:E人机协调性

吸气时间长短得评估短正常长

吸气时间长短得评估吸气时间过长pressurespikePCV模式

压力上升时间(risetime)只见于压力目标型通气模式就是指气道压力从基础水平升至设置水平得时间13420TSecPawcmH2OrisetimePEEP

压力上升时间得设置

压力上升时间长短得比较短中长

压力上升时间得作用调节吸气初期峰流速得大小改善人机协调性满足患者吸气初期流速需求降低吸气做功增加压力上升时间ChiumelloD,etal、CritCareMed,2003,31:2604-2610

压力上升时间对呼吸功得影响

压力上升时间对呼吸形式、呼吸功得影响峰流速呼吸功到达压力得时间

不同压力上升时间对患者呼吸困难程度得影响Borg评分

压力上升时间得设置可根据压力-时间曲线调节13420TSecPawcmH2Orisetime合适risetime过短risetime过长overshoot

压力上升时间得设置Risetime10%Risetime1%JohnsonMD,etal、RespirCare,1997,42:520–526、

压力上升时间得设置根据口腔闭合压(P0、1)P0、1与呼吸功呈正相关ChiumelloD,etal、CritCareMed,2003,31:2604-2610

吸气峰流速得设置只见于容量目标型通气模式吸气流速与吸气时间决