斑贴试验的临床应用2.pptVIP

斑贴试验的临床应用孙志文新疆维吾尔自治区人民医院附属皮肤性病医院前言皮炎、湿疹是皮科常见病．目前认为与Ⅳ型变态反应有关。过去由于病因难以确定．常常导致反复发作，病程迁延，给病人的生活、工作带来影响。斑贴试验则是确定化学性致敏原一个较为简单可靠的方法。在许多国家，采用标准筛选抗原系列作斑贴试验以作为寻找皮炎湿疹患者致敏原的常规检查手段。斑贴试验不仅有助于确定皮炎、湿疹患者的致敏原，也有助于化妆品皮炎、职业性皮炎等过敏性皮肤病的诊断。斑贴试验——概念斑贴试验是把可疑的致敏物，通过一定的手段贴敷于前臂屈侧或其他部位的皮肤，由此了解皮肤对这种物质是否有过敏反应。国际最常用于斑贴试验的装置为铝制小室，内径8mm，面积50mm2，容量约20ul，贴附于微孔胶纸上。斑贴试验——原理及基本知识当患者因皮肤粘膜接触致敏原后，在同一致敏原或化学结构类似、具有相同抗原性的物质再接触到体表的任何部位，就将很快在接触部位出现皮肤炎症改变，既变态反应性接触性皮炎。将可疑的致敏原配制成一定浓度放置在一特制的小室内服帖于人体遮盖部位（常在后背、前臂屈侧）经过一定时间，根据有否阳性反应来确定受试物是否系致敏原。斑贴试验正是通过以上原理和过程，不仅有助于确定皮炎、湿疹患者的致敏原，也有助于确定职业性皮炎等其他过敏性皮肤病的致病原因。标准筛选变应原系列临床工作中，不少患者不能在病史中提供可疑致敏原。因此，许多国家通过对各种职业及个人、家庭日常生活中经常接触而较易引起过敏的物质的调查分析，组合成一套斑贴试验变应原，并实现标准化，作为临床诊断寻找致敏原时常规应用，称为标准筛选变应原系列（standardscreeningallergenseries）。斑贴试验标准筛选抗原的选择原则斑贴试验标准筛选抗原是根据对各种接触性致敏物分析，选择其中最常见的致敏物所组成的，常见的有：1、外用药2、橡胶、塑料制品中的防老剂、促进剂等3、染料，如印染业中的各种染料及染发用的对苯二胺4、化妆品：护肤品中的香料、防腐剂等5、金属：重铬酸钾、硫酸镍6、其他，如环氧树脂、酚醛树脂等各种化学合成品方法试验部位：上背部脊柱两侧的正常皮肤。除去斑试器的保护纸、将准备好的变应原按顺序置于铝制斑试器内。斑试物按排列顺序为自上向下自左向右定做标记。斑试剂的用量，注意加斑试物时尽量不要粘到斑试器边缘。将加有斑试物的斑试器胶带自下向上贴牢贴平并用手掌压几下，以便排除空气。第一次：贴敷后48小时，去除斑试器至少30分钟后观察结果。第二次：贴敷后72小时（即，去除斑试器后24小时）。第三次：贴敷后一周（必要时）。结果判断（？）----可疑反应；仅有微弱的（不清楚的）红斑。（＋）----弱（无小庖的）阳性反应；红斑、浸润、可能有小丘疹。（＋＋）强（水疱）阳性反应；红斑、浸润、丘疹飞小水疱。（-）-----无反应。（IR）不同类型的刺激反应。临床意义阳性反应说明患者对受试物过敏，注意排除原发性刺激或其他因素所致的假阳性反应，这种反应一旦将受试物除去，很快消失，真正的阳性反应则除去受试物24～48小时内反应一般是增强的而不是减弱。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。斑贴试验在临床上的应用斑贴在接触性皮炎中的应用据估计,当今生活环境中有85000种以上的化学物质,任何物质在一定环境条件下均可有刺激性,其中两千余种已证明可引起接触过敏。临床上由于相当一部分患者不能提供可疑致敏原,导致病程迁延,反复发作。斑贴试验是诊断接触性皮炎的安全、可靠和简单易行的方法。斑贴试验阳性率最高的8种抗原依次为重铬酸钾、硫酸镍、硫柳汞、芳香混合物、对苯类、卡巴混合物、替可的松新戊酸盐、倍半萜烯内酯混合物。这些物质常存在于衣物染料、鞋油、油漆、橡胶制品、染发剂、化妆品、香料、手套、口香糖、香皂、首饰饰物、按扣、金属眼镜架、门把等人们日常生活经常接触的物品中,是临床上引起接触性皮炎的重要原因。不同部位的接触性皮炎过敏原分析四肢接触性皮炎阳性率最高的3种抗原依次为重铬酸钾、硫酸镍、卡巴混合物,表明四肢接触性皮炎常与衣物染料、鞋油、油漆、橡胶制品及电镀物品如手表、戒指有关;头面部阳性率最高的3种抗原依次为硫柳汞、芳香性混合物、硫酸镍,表明头面部接触性皮炎常与使用化妆品、隐形眼镜液和电镀物品如耳环、眼镜框等相关;躯干部阳性率最高的3种抗原依次为重铬酸钾、硫酸镍、芳香混合物,可见头面部和四肢部位的常见过敏原均可较易引起躯干部接触性皮炎。