精神病学：睡眠障碍.pptxVIP

1睡眠障碍(SleepDisorders)

2主要包括失眠症、嗜睡症、睡眠-觉醒节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇等。

3失眠症(insomnia)概述病因与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗

4定义：失眠症（insomnia）是一种持续相当长时间的睡眠的质和（或）量令人不满意的状况。常表现为难以入睡、维持睡眠困难或早醒。失眠症概述

夜耿耿而不寐兮《远游》魂茕茕而至曙

我现在终于知道了什么叫夜不成寐……

7失眠症概述成年人：15%-30%青少年：10%-23%一般人群患病率：10%-20%，男女患病率差别不大。流行病学：

8失眠症的病因与发病机制躯体疾病PHYSICAL高血压心血管疾病癌症帕金森病甲亢消化性溃疡哮喘关节炎……精神障碍PSYCHIATRIC焦虑症抑郁症精神分裂症脑器质性精神病……心理因素PSYCHOLOGICAL应激事件担心恐惧兴奋……生理因素PHYSIOLOGIC性兴奋饥饿旅行时差倒班噪音空气污浊……药物因素PHARMACOLOGICAL咖啡因甲状腺素酒精抗癌剂……

9失眠症临床表现难以入睡、睡眠表浅、早醒、睡眠感缺乏对失眠恐惧、过分担心恶性循环白天身心交瘁、疲乏无力常常试图以服药改善睡眠，应对紧张情绪长期服药造成药物依赖、个性改变、情绪不稳

医生，我失眠了诊断:失眠。Soeasy!失眠症的诊断和鉴别诊断偶尔失眠是一种普遍现象，诊断不宜扩大化

11失眠症的诊断和鉴别诊断失眠症的诊断、鉴别诊断要点如下：失眠每周3次，持续一个月以上对社会功能有损害或引起显著的苦恼或精神活动效率低下排除躯体疾病和精神障碍导致的继发性失眠多导睡眠检查有助于明确失眠的性质和程度

失眠症的诊断和鉴别诊断

典型病例患者×××，男性，30岁失眠1年既往曾在多家医院门诊诊治，症状反反复复REM潜伏期缩短：1h早醒：不到5点即醒来抑郁性失眠的典型特征最终诊断:抑郁症

典型病例患者×××，男性，45岁夜间睡眠差，白天困倦2年最终诊断：呼吸睡眠暂停综合征PSG显示，患者有明显的呼吸暂停伴血氧饱和度下降

15失眠症的治疗一般治疗：弄清失眠的原因、特点和规律，调整和改善睡眠环境，培养良好的生活习惯心理治疗：帮助患者理解睡眠、消除恐惧行为治疗：生物反馈、自我催眠改善睡眠前紧张状态药物治疗：催眠药物可作为辅助手段，但应注意避免药物依赖的形成，选择半衰期短、成瘾性较小的抗焦虑药和镇静催眠药，疗程1-2周对继发性失眠者以治疗原发病为主

16嗜睡症(hypersomnia)概述病因与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗

17嗜睡症概述定义：嗜睡症（hypersomnia）是指白天睡眠过多，这种睡眠过多并非由于睡眠不足，或者药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的一部分。

18嗜睡症的病因与发病机制病因不明有些家族呈常染色体显性遗传，提示可能与遗传因素有关

19嗜睡症临床表现有较长的夜间沉睡起床后间隔几个小时才能完全清醒在此期间觉得很迷糊，可能会难以定向几乎一半患者白天会出现自动行为

20嗜睡症的诊断与鉴别诊断白天睡眠过多或睡眠发作或清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长；无法以睡眠时间不足来解释至少1个月几乎每天发作，或在更短的时间内反复发作，引起明显的苦恼或影响病人日常生活

21嗜睡症的诊断与鉴别诊断缺乏发作性睡病附加症状（猝倒，睡眠麻痹，入睡前幻觉）或睡眠呼吸暂停的临床证据（夜间呼吸暂停，典型的间歇性鼾音等）不存在可造成这种状况的器质性因素，如神经科或其他内科疾病，精神活性物质使用障碍，或服用药物

22低剂量精神振奋药有一定效果，如哌醋甲酯10mg，每日2次，亦可使用米帕明25～50mg∕d，每日l～2次。对患者进行适当的解释，白天有意识地让患者小睡，养成良好的生活习惯。嗜睡症的治疗

23睡眠-觉醒节律障碍(sleep-wakescheduledisorder)概述病因与发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗

24定义：睡眠-觉醒节律障碍（sleep-wakescheduledisorder）是指个体睡眠－觉醒节律与病人所在环境的社会要求和大多数人所遵循的节律不符，在主要的睡眠时段失眠而在应该清醒的时段出现嗜睡。睡眠-觉醒节律障碍概述

25睡眠-觉醒节律障碍病因与发病机制多种器质性疾病或心理因素可引起睡眠－觉醒节律障碍（起居无常、频繁调换班次、跨时区旅行、人格障碍、心境障碍）睡眠与觉醒节律受网状上行激活系统、睡眠中枢与觉醒中枢的调节；当精神或器质性因素引起生物钟改变时，睡眠－觉醒时相即出现变化

26睡眠-觉