难辨梭菌诊治新进展.pdfVIP

梁皓钧

香港玛丽医院微生物部门

1992-2002在44,778病人中追踪了2.6年及觀察到1091

个有細菌的腹瀉個案

艱難梭菌

WhatisClostridiumdifficile?

艱難梭菌:

革蘭氏陽性梭狀厭氧菌，芽孢梭菌屬,

產生兩種毒素exotoxins:

腸毒素（又稱A毒素）

細胞毒素（又稱B毒素）.约15-25%常見於與抗生素關聯的腹

瀉antibiotic-associateddiarrhea(AAD).

大約4%大腸帶艱難梭菌無症狀.

C.difficilevegetablecellsspores

C.difficile-associateddiseases?

與艱難梭菌有関的病

•腹瀉、便血、發熱及胃痙攣。

•腹膜炎peritonitis

•偽膜性結腸炎pseudomembranouscolitis(PMC)

•毒性巨結腸toxicmegacolon

•大腸破裂(結腸穿孔)perforationsofthecolon

•敗血sepsis

•死亡(罕有)death(rarely)

•爆發結腸炎的死亡率達到6-15%.

流行病學

存在於泥土及環境

医院為主要温床

約20-30%住院病人被CD定置

医護人員的手為散佈源頭

由冀-口途徑傳播

可引起不良反應,包括需腸道切除以至死亡.

發生率為1至30/1,000出院病人.

CD胞子可在医院洗手間,便盂/盆,探熱針,地扳,用具

等抓到.

用感控行動可減低擴散-经常用梘液洗手是最好的防護

屏障:保護衣和手套

流行病學的變化

過去10年经歷劇烈变化:

•北美:全民發生率上升5倍.長者的發生率則上升8

倍.

•曾出現數個爆發.

•在歐洲發生也有上升和爆發,首先由2003to2004在

英国,2005於荷蘭和比利時,然後法国和其他歐

陸国家.

•其他改變:與此病相関的嚴重并發症如敗血性休克,

毒性巨結腸和腸道爆裂.

•加拿大的死亡率上升3倍;

•甲硝噠唑治療失敗及復發個案上升;以往低風險群組

亦受擴散.

區別难辨梭菌定置和难辨梭菌有関的病

臨床病徵細菌毒素

难辨梭菌定置無yescommon

难辨梭菌関連有yesYes

病

Whoareathighrisk誰是高危

年龄:-年齡大於65;

-只有嬰兒是帶菌和毒素而不生病

在医院裏:-大量長者

-很多人使用抗生素

-孢子能永遠存在

*如你到医院,约20-30%机會被艱難梭菌定置

使用抗生素:長/短期使用

其他因素:

-腸道手術

-腸道使用仪器

-胃藥「質子泵抑制藥」[proton-pumpinhibitors].

抗生素因素

氟化奎林酮類

氯林肯霉素

ComparisonofAntibioticTreatmentOptionsforCdifficile

抗生素治療選择比較

甲硝噠唑万古霉素

服藥時間

複發

Cdifficile对治療有反應和復發率

NAP1StrainofCdifficile(hypervirulentstrainofCdiff.)

新流行傳染病的出現