恶性腹水的治疗现状与进展.pptx

恶性腹水治疗现实状况与进展台州市中心医院肿瘤外科林立忠恶性腹水的治疗现状与进展第1页

恶性腹水治疗现实状况与进展

恶性腹水常规治疗利尿剂治疗利尿剂治疗是肝硬化腹水最惯用伎俩，但对恶性腹水普通疗效差，文件报道有效率仅约44%。其是否有效可能与患者血浆肾上腺素/醛固酮水平相关，血浆肾上腺素/醛固酮水平高患者对利尿剂治疗可能有效，反之，则无效可能性大。恶性腹水的治疗现状与进展第2页

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恶性腹水常规治疗利尿剂治疗也有些人报道血清-腹水白蛋白梯度11g/L患者多对利尿剂治疗有效，认为可作为疗效预测指标。利尿剂通常首选安体舒通，或可联用速尿，剂量较常规用量大，提议安体舒通以160mg/d起始，逐步加量，治疗有效后能够2/3量维持，注意定时监测电解质和尿素。恶性腹水的治疗现状与进展第3页

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恶性腹水常规治疗腹腔穿刺放液恶性腹水患者出现腹内压升高症状如恶心、呕吐、腹胀、腹痛呼吸困难或端坐呼吸时可行腹穿放液，约90%患者症状可得到暂时缓解，平均维持10.4天。因为其操作简便、症状缓解快、仍为临床基本治疗伎俩，但多需重复进行。恶性腹水的治疗现状与进展第4页

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恶性腹水常规治疗腹腔穿刺放液对腹水量较多、非包裹性腹水、无广泛粘连和巨大肿瘤包块患者普通采取盲穿，不然在超声引导下穿刺较为安全。重复大量腹穿放液有引发有效循环血量降低、低钠血症、肾功效障碍和低白蛋白血症等并发症危险。恶性腹水的治疗现状与进展第5页

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恶性腹水常规治疗腹腔穿刺放液对高危患者可在放液同时采取右旋糖酐或白蛋白静滴扩容。Fischer在腹穿放液、同时静滴5%右旋糖酐，最多放液9L，均未发生严重低血压。腹穿放液偶可引发肺栓塞、肠穿孔和腹膜炎、但发生率极低。恶性腹水的治疗现状与进展第6页

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恶性腹水常规治疗腹腔静脉分流术腹腔静脉分流术(PVS)于1974年首次用于治疗难治性腹水，以后逐步应用于恶性腹水治疗。与腹穿放液相比，PVS不但可缓解患者症状，同时可防止重复腹穿引发大量蛋白丢失，并可提升伴低蛋白血症患者血浆蛋白水平。恶性腹水的治疗现状与进展第7页

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恶性腹水常规治疗腹腔静脉分流术对重复腹穿放液仍不能控制症状患者，可考虑行PVS，但不适合伴有凝血机制障碍、肝功效衰竭、近期或正合并感染、包裹性腹水、腹膜假性黏液瘤以及血性腹水、腹水蛋白浓度45g/L患者.对腹水细胞学阳性或伴有心衰患者为相对禁忌。对胃肠道起源患者，因预后极差，也多不主张应用。恶性腹水的治疗现状与进展第8页

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恶性腹水常规治疗腹腔置管引流术腹腔置管引流术适合用于腹穿放液并发严重电解质紊乱或需重复腹穿放液而行PVS有禁忌患者。该法极少引发电解质紊乱，无癌细胞转移和凝血机制障碍危险，且引流管不易阻塞。恶性腹水的治疗现状与进展第9页

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恶性腹水常规治疗腹腔置管引流术Smith等综合3篇文件报道，结果100%(56/56)患者术后症状均得到缓解，平都有效引流时间52天。但可并发腹腔感染和症状性低血压，发生率分别为38%(21/56)和5%(2/56)。提议置管后1周内预防性应用抗生素，引流量以天天200ml为宜，引流量天天少于100ml后可考虑拔管。该法无腹膜炎、低血压等严重并发症发生，对姑息性治疗恶性腹水安全、简便、有效。恶性腹水的治疗现状与进展第10页

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