呼吸机参数的设置和调整最终版专家讲座.pptx

呼吸机参数设置和调整中山一院神经科ICU.11.15呼吸机参数的设置和调整最终版专家讲座第1页

主要内容一初步参数设置二呼吸参数调整三神经-肌肉疾病呼吸机使用呼吸机参数的设置和调整最终版专家讲座第2页

机械通气概述呼吸机参数的设置和调整最终版专家讲座第3页

机械通气定义机械通气：经过呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气动力和提供不一样氧浓度，增加通气量、改进换气，降低呼吸功，到达改进或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功效损害机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者给予呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功效改进和康复提供条件呼吸机参数的设置和调整最终版专家讲座第4页

机械通气目标生理学目标1、维持适当通气和交换2、改进肺顺应性3、减轻呼吸肌负荷临床治疗学目标1、纠正低氧血症2、缓解呼吸窘迫3、预防或治疗肺不张4、改进呼吸肌疲劳5、保障镇静剂和肌松剂安全应用6、维持胸壁稳定性呼吸机参数的设置和调整最终版专家讲座第5页

适应证肺部疾病：COPD、ARDS、肺炎、支气管哮喘、间质性肺病、肺栓塞等脑血管意外、脑部炎症、外伤、肿瘤、药品中毒等所致中枢性呼衰严重胸部疾患或呼吸肌无力心肺复苏

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禁忌证相对禁忌证：气胸、肺大疱大咯血低血容量性休克未补足血容量者缺血性心脏病及充血性心力衰竭出现致命性氧合和通气障碍时，无绝对禁忌证呼吸机参数的设置和调整最终版专家讲座第7页

机械通气连接方式机械通气连接方式：机械通气时呼吸机和被通气者连接类型两种基本类型：负压通气（胸腔加压），正压通气（呼吸道直接加压）正压通气：无创正压通气（经面罩、鼻罩机械通气），有创机械通气（借助人工气道）呼吸机参数的设置和调整最终版专家讲座第8页

人工气道1.经口气管插管优点：插管快速，可使用较粗导管缺点：不易耐受，不易固定，导管较长，吸痰不易彻底2.经鼻气管插管优点：耐受性比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同，不能使用较粗插管，吸痰不易彻底，易堵塞3.气管切开优点：耐受好，易固定，便于吸痰，不易堵塞，降低解剖无效腔，提升通气效率，降低气道阻力，降低呼吸功，可长久使用，可自己进食缺点：手术创伤呼吸机参数的设置和调整最终版专家讲座第9页

经口插管与经鼻插管比较呼吸机参数的设置和调整最终版专家讲座第10页

气管切开适应证长久行机械通气者已行气管插管，仍不能顺利去除气管内分泌物头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、鼻腔口腔疾病者解剖死腔占潮气量百分比较大者，如单侧肺

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机械通气分类ControlVentilation（CV）：控制(指令)通气。

患者无自主呼吸，触发、吸气过程、切换均由呼吸机决定AssistedVentilation（AV）：辅助通气，属指令通气。患者有自主呼吸，吸气触发由患者进行，吸气过程、切换由呼吸机决定SupportedVentilation（SV）：支持通气Spontaneousbreath：自主呼吸。触发、吸气过程、切换由患者决定

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惯用机械通气模式控制通气（CV）辅助通气（AV）辅助控制通气（A/C）间歇指令通气（IMV）同时间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）连续气道正压通气（CPAP）呼吸机参数的设置和调整最终版专家讲座第13页

控制通气（CV）CV：呼吸机完全替换自主呼吸通气方式容量控制通气（VCV）：（1）定义：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机控制，与自主呼吸无关（2）调整参数：FiO2，VT，RR，I/E（3）特点：能确保潮气量供给，完全替换自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机反抗、通气不足或通气过分，不利于呼吸肌锻练呼吸机参数的设置和调整最终版专家讲座第14页

应用中枢或外周驱动能力很差者对心肺功效贮备较差者，可提供最大呼吸支持，以降低氧耗量。如：躁动不安ARDS患者、休克、急性肺水肿患者需过分通气者：如闭合性颅脑损伤呼吸机参数的设置和调整最终版专家讲座第15页

容量控制通气:吸气进行12I在设置f及Ti内以恒定流速方式给予预置Vt吸气流速恒定,由医生设定FlowFlowVt/TinspVtVtFlowxTinspMinVent/RRTinspTinspTtotxInsp%Vt/flow呼吸机参数的设置和调整最终版专家讲座第16页

容量控制通气: