安宁疗护的人文关怀.pptx

安寧療護人文關懷東海大學社會系99-6-11（五）1400-1600許禮安醫師高雄醫學院醫學系醫學士東華大學族群關係與文化研究所碩士高雄市張啟華文化藝術基金會執行長台灣安寧照顧協會理事衛生署屏東醫院家醫科兼任主治醫師美和技術學院護理系兼任講師安宁疗护的人文关怀第1页

三、疼痛是大問題

我痛所以我存在？照顧與舒適是最優先倫理議題安寧療護特征包含：1.疾病無法治癒，只能針對症狀作緩和治療，而非治癒性治療。2.病人日漸衰弱可能昏迷，對外界事物反應差。3.死亡過程中病人有恐懼、焦慮等反應，會影響其行為，須給予情緒、靈性支持。4.死亡過程為漸進，而非突發，處理上有特殊倫理議題。安宁疗护的人文关怀第2页

三、疼痛是大問題

我痛所以我存在？其中第一項倫理議題就是照顧與舒適，有以下原則：1.建立良好「病醫關係（patient-doctor’srelationship）」2.目標從治癒（cure）轉移為照顧（care）3.症狀控制原則是預防痛苦4.兩害相權取其輕，兩利相權取其重。利害衝突擇其中。安宁疗护的人文关怀第3页

三、疼痛是大問題

我痛所以我存在？1.建立良好「病醫關係（patient-doctor’srelationship）」：過去我們習慣稱為「醫病關係」，現在因為「以病人為中心照顧模式」成為趨勢主流，建議改稱為「病醫關係」。病醫關係就是病人與醫師或醫療團隊關係，主要建立在病人對醫師期待上，而醫師應該尊重病人知權利與自主決定權。病人責任包含：信賴醫師、遵從醫師、實話實說等，如此病醫雙方才能兩相得利。安宁疗护的人文关怀第4页

三、疼痛是大問題

我痛所以我存在？2.目標從治癒（cure）轉移為照顧（care）：對於「不可治癒末期疾病」病人，雖然治癒已成為不可能，但照顧依然可行。當治病與救命都已經不可能，最少應該要優先解除痛苦。疼痛控制在安寧療護服務中是最優先事情，假如不能給予病人良好疼痛控制，其實算是違反醫療倫理行為。安宁疗护的人文关怀第5页

三、疼痛是大問題

我痛所以我存在？3.症狀控制原則是預防痛苦：各種症狀預防與控制並重，需預測其發生而且事先預防，其次才是控制其發生率及強度。許多人誤以為安寧病房就是：病人痛就給他打止痛針。這其實是極大誤解！安寧病房疼痛控制必須有本事讓病人不會痛起來，或是在病人痛到哀號之前，就應該儘早給予止痛。假如要等到病人痛得叫破嗓子才有可能獲得一點照顧，根本就是不及格安寧病房了。安宁疗护的人文关怀第6页

三、疼痛是大問題

我痛所以我存在？4.兩害相權取其輕，兩利相權取其重。利害衝突擇其中。倫理原則有時候會相互衝突，比如：對病人動手術就會造成疤痕，有些醫師會說「好漂亮傷口」，我覺得手術傷口再好看，終究還是會留下疤痕，又不可能變成一朵花。對病人「行善」同時不可能做到完全「不傷害」，只是因為我們認定對病人行善遠超過對他傷害，所以我們才敢進行手術。安宁疗护的人文关怀第7页

三、疼痛是大問題

我痛所以我存在？醫療倫理與解除痛苦根據美國醫學會（AMA）醫師倫理守則：一、醫師絕不能殺人。二、醫師沒有責任要在任何情形之下，維持全部病人生命。因為醫師不可能饰演上帝，更不可能戰勝死神。安宁疗护的人文关怀第8页

三、疼痛是大問題

我痛所以我存在？所以以下三條件共存下可停顿治療：一、病人及或家屬同意。二、有明顯醫學證據顯示病人死亡已臨近。三、病人瀕死期被特別醫療方法拖延著。假如我們醫療是忽視病人自主權、延長或增加病人痛苦來逆天行道，那就違反了醫療倫理行善原則與不傷害原則。安宁疗护的人文关怀第9页

三、疼痛是大問題

我痛所以我存在？臨床上有另外一種違反醫療倫理心態。我遇過有些病人在某個階段還可忍受所以不想止痛，有病人說：「我痛代表我存在」、「我痛是上帝給我試煉」，這時一些醫護人員會很掙扎：「我明明會做疼痛控制，為什麼你堅持不讓我們發揮功效而偏要忍受痛苦？」等到病人撐不住、痛到受不了而一直按鈴要打止痛針時候，少數醫護人員心情變成：「你之前不是很勇敢嗎？現在怎麼這麼煩！」安宁疗护的人文关怀第10页

三、疼痛是大問題

我痛所以我存在？我說這是把病人當成敵人普通對待。我們應該要以病人為中心、順應病人節奏、配合病人需求：當病人不想止痛時候，我們只能守候與等候；當他需要止痛時候，我們應該盡力幫他止痛。千萬要記得：醫護人員是因為有病人才存在。安宁疗护的人文关怀第11页

三、疼痛是大問題

我痛所以我存在？有些人覺得在普通病房也能够做安寧療護，這在理論上正確，但現實層面做不到。因為按照醫護人員訓練，醫療護理處置必須分辨輕重緩急，當我負責照顧兩位病人，一位正在吐血，另一位是癌症末期病人痛得在地上打滾，我一定要先去搶救吐血但還有救病人，假如我有十位病人，那麼癌症末期病人痛得在地上打滾很可