外科围术期应用专家讲座.pptx

外科围术期贫血现实状况与

治疗经验分享泰安88医院高鑫教授外科围术期应用第1页

主要内容EPO改进围术期贫血临床经验分享围术期贫血治疗概述外科围术期应用第2页

骨科择期手术患者贫血情况Anesthesiology;113:482–95外科围术期应用第3页

妇瘤贫血发生率位居前列中国肿瘤相关性贫血调查(CCAS)外科围术期应用第4页

GroopmanItri.JNCI1999;91:1616–34010203040506070SCLCOvarianBreastNSCLCHeadNeckColon8090贫血病人百分比(%)实体瘤化疗病人贫血发生率外科围术期应用第5页

围术期病人贫血原因总结术前贫血急性或慢性失血恶性肿瘤或慢性病本身引发红细胞生成不足红细胞寿命缩短缺铁术后贫血未经治疗失血事件肿瘤后化疗引发骨髓抑制性贫血EPO反馈调整减弱红细胞生成必需铁原料降低外科围术期应用第6页

贫血普通危害长久中重度贫血造成慢性心功效不全乏力、心悸、气促等症状降低生活质量外科围术期应用第7页

围术期贫血危害——显著延长住院时间回顾性研究，搜集了-年间7759例非心脏外科手术患者资料.围手术期贫血定义为：Hb12g/dl(女）；Hb13g/dl(男）BeattieWS.,etal.Anesthesiology,110(3):574-81外科围术期应用第8页

围术期贫血危害—增加并发症风险美国NationalSurgicalQualityImprovementProgram(NSQIP)分析23,348围手术期贫血病人结果：术前中-重度贫血病人风险比（OR）较高心肌梗塞1.83(95%CI1.05to3.19),中风2.19(95%CI1.63to2.94),进行性肾机能不全1.49(95%CI1.20to1.86)JAmCollSurg.Feb;212(2):187-94.外科围术期应用第9页

围术期贫血危害——显著增加死亡率Anesthesiology,110:574-81术前贫血患者—不贫血患者术前贫血患者—不贫血患者外科围术期应用第10页

铁剂术前自体捐血（PAD)急性等容量血液稀释（ANH）回收式自体输血（IAT)促红细胞生成素（rHuEPO）异体输血自体输血在国外广泛开展，而国内开展极少围术期贫血治疗选择外科围术期应用第11页

补铁口服铁剂生物利用度低无法快速改进围术期贫血口服铁剂胃肠道不良反应严重对化疗所致骨髓抑制性贫血效果不显著围术期贫血以缺铁性贫血为主,补铁针对性强口服铁剂服用方便优势劣势外科围术期应用第12页

可快速改进生命体征适合在紧急情况下应用异体输血需严格掌握输血适应症血源担心存在病毒感染风险术中输血增加并发症风险输血因为产生免疫抑制造成肿瘤预后不良异体输血优点缺点外科围术期应用第13页

主要内容EPO改进围术期贫血临床经验分享围术期贫血治疗概述外科围术期应用第14页

BeutlerE.In:WilliamsHematology.6thed.:355-368.5DaysEPO是红细胞生成过程必需细胞因子StemcellsHemoglobinsynthesisProgenitorcells

(BFU-E,CFU-E)ReticulocytesRedbloodcellsCFU-E：红细胞系集落形成单位；BFU-E：红系爆式集落形成单位外科围术期应用第15页

EPO治疗贫血优缺点优势显著降低输血需求治疗符合正常生理，连续平稳地提升Hb值耐受性良好较输血更方便，可门诊使用适合治疗中重度贫血不足有约1/3病人对EPO无效按说明书用药剂量提升Hb慢，需2-4周外科围术期应用第16页

GynecolObstetInvest;54:1–5EPO,10000U,qd,X8；同时补铁测Hb术后第1天出院日PreoperativeAdministrationofrHuEPOinPatientsUndergoingGynecologicSurgery择期行经腹子宫切除或经阴道子宫切