凝血和抗凝的机理专家讲座.pptx

止血止血三步与三大要素：

第一步血管收缩内皮细胞第二步血小板聚集血小板第三步凝血因子参加血液凝固凝血因子凝血和抗凝的机理专家讲座第1页

血管收缩当血管壁受到损伤时，血管收缩为最快速止血反应。内皮细胞内皮素以及血管担心素等活性物质使血管收缩。内皮细胞合成和释放血管性血友病因子（vonwillebrandfactor，vWF），使血小板粘附于暴露血管内皮下胶原，激活血小板，使血小板释放血栓烷A2（thromboxaneA2TA2），5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT），使血管收缩。凝血和抗凝的机理专家讲座第2页

血小板聚集血小板体积小，无细胞核，呈双面微凸圆盘状，直径在2-3微米，而红细胞直径为7-8微米。凝血和抗凝的机理专家讲座第3页

血小板聚集血小板聚集分两个时相：第一时相：当内皮细胞受损时，血小板经vWF介导，快速粘附于暴露胶原组织，激活血小板经纤维蛋白原（Fg）介导相互粘附（即聚集），此为血小板第一相聚集，呈可逆反应。凝血和抗凝的机理专家讲座第4页

血小板聚集第二时相：被激活血小板可释放其内含5-HT和二磷酸腺苷（ADP）等物质，深入加速血小板聚集变型，成为不可逆第二相聚集，形成白色血栓，组成早期止血屏障。凝血和抗凝的机理专家讲座第5页

血小板聚集凝血和抗凝的机理专家讲座第6页

血液凝固bloodcoagulation血液由流动液体状态变成不能流动胶凝状态过程。其实质是血浆中可溶性纤维蛋白原转变成不溶性纤维蛋白过程。纤维蛋白交织成网，把血细胞及血液中其它成份网罗在内，从而形成血凝块。凝血和抗凝的机理专家讲座第7页

Bloodcoagulation凝血和抗凝的机理专家讲座第8页

血液凝固血液凝固是一系列复杂酶促反应过程，需要各种凝血因子参加。当前已知凝血因子有14种，其中已经按照国际命名法依发觉先后次序用罗马数字编号有12种，即凝血因子I~XIII，（简称FI~FXIII），另外还有前激肽释放酶、高分子激肽原凝血和抗凝的机理专家讲座第9页

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血液凝固除FIII、FIV、FV以外，几乎全部凝血因子均在肝脏内合成，其中FII、FVII、FIX、FX合成需要VitK参加，故它们又称为依赖VitK凝血因子。凝血和抗凝的机理专家讲座第11页

血液凝固凝血三个期凝血过程三个期：1.凝血酶原酶复合物（也称凝血酶原激活复合物/凝血活酶）形成期；2.凝血酶形成期；3.纤维蛋白形成期。凝血酶原复合物凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白凝血和抗凝的机理专家讲座第12页

血液凝固第一期凝血活酶形成期内源性凝血路径外源性凝血路径二者主要区分在于开启方式和参加凝血因子不一样。但两条路径并不各自完全独立，两条路径一些凝血因子能够相互激活。凝血和抗凝的机理专家讲座第13页

血液凝固内源性凝血路径intrinsicpathway参加凝血因子全部来自血液，通常因血液与带负电荷异物（玻璃、白陶土、硫酸酯、胶原等）表面接触而开启，开启因子为FXII。凝血和抗凝的机理专家讲座第14页

血液凝固外源性凝血路径extrinsicpathway来自于血液之外组织因子（TF）暴露于血液而开启凝血过程，开启因子为FIII。凝血和抗凝的机理专家讲座第15页

血液凝固凝血和抗凝的机理专家讲座第16页

血液凝固限速因子在凝血过程中，FVIIIa和FVa是FXa和凝血酶激活限速因子，（FVIIIa作为辅因子，使FIXa对FX激活速度提升20万倍；FVa作为辅因子可使FXa对凝血酶原激活速度提升10000倍）凝血和抗凝的机理专家讲座第17页

血液凝固第二期与第三期为内源性与外源性凝血共同路径：凝血酶原激活和纤维蛋白生成。纤维蛋白生成：纤维蛋白原即FI，在凝血酶作用下转变为纤维蛋白单体，同时激活FXIII，生成FXIIIa，FXIIIa在Ga2+作用下使纤维蛋白单体相互聚合，形成不溶于水交联蛋白多聚体凝块凝血和抗凝的机理专家讲座第18页

抗凝正常人在日常活动中常有轻微血管损伤发生，体内也常有低水平凝血系统激活，但循环血液并不凝固？？是什么原因不至引发全循环血液凝固？？体内生理性凝血过程在时间和空间上受到严格控制。凝血和抗凝的机理专家讲座第19页

抗凝血管内皮抗凝作用纤维蛋白吸附、血液稀释及单核巨嗜细胞吞噬作用生理性抗凝物质凝血和抗凝的机理专家讲座第20页

抗凝血管内皮作用屏障作用：预防凝血因子、血小板与内皮下成份接触，从而防止凝血系统和血小板活化。抗血小板聚集作用：合成前列环素PGI2、一氧化氮NO，从而抑制血小板聚集；凝血和抗凝的机理专家讲座第21页

抗凝血管内皮作用灭活凝血因子作用：还可合成份泌硫酸乙酰蛋白多糖(覆盖在内皮细胞表面，