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2022年度医保政策考试试题提纲和答案

2022年度医保政策考试试题提纲

一、单选题

1.临床出院诊断和ICD10疾病名称的关系是什么？(C)

A.完全相同B.完全不同C.ICD疾病名称是疾病分组名称，

与出院诊断相对应。

2、医疗机构系数根据前三年住院(A)计算。

A.次均费用B.总费用C.人次D.统筹费用

3、各医疗机构全年非常见病种病案数量比例控制指标为

（B），超出控制部分折算为病种分数进行扣减。

A.三级医疗机构≤7%、二级医疗机构≤5%、一级医疗机构

≤3%

B.三级医疗机构≤3%、二级医疗机构≤2%、一级医疗机构

≤1%

C.三级医疗机构≤10%、二级医疗机构≤7%、一级医疗机

构≤5%

D.三级医疗机构≤3%、二级医疗机构≤5%、一级医疗机构

≤7%

4、宫外孕是否可以在医院直接记账？(C)

A.是B.否C.不一定D.不知道

5、同一个参保人，在同一家医疗机构，在出院7日内因

同一病种再次住院，能计入病种分值结算吗？(A)

A.不能B.能C.不一定D.不知道

6、医疗机构有分解住院、高套分值等违规行为的，本次

住院不计算病种分数，并按该次住院上传病种分数的(C)倍予

以扣分。

A.5B.2C.2-5D.3

7、根据《处方管理办法》第十九条“处方不得超过7日用

量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况处方用量可适当延长，

但医师应该注明理由。”对门诊特定病种用药允许适当延长，

但不得超过(B)部分不予支付。

A.半个月B.1个月C.2个月D.3个月

8、我市的医保药品乙类项目，是指需要先自付(B)后纳入

报销的项目。

A.5%B.10%C.15%D.20%

9、定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的(D)及

医疗技术条件收治参保人员，规范诊疗行为，加强住院管理。

A.医疗服务设施B.诊疗项目C.住院床位数D.诊疗科目

10、经定点医疗机构医生诊断需要住院治疗的参保病人，

可自主选择本市(D)住院定点医疗机构就医。

A.1家B.2家C.3家D.任一

11、医疗机构有义务无偿提供与医疗保险有关的资料。医

保经办机构(D)参保人病历资料，医疗机构应当予以配合。

A.仅限查看B.不可调阅C.仅限部分复印D.查看、调阅、

复印

12、住院医疗保险参保人就诊时，医生应把握哪些诊疗原

则？(D)

A.用最贵最好的药、尽量多的检查B.根据参保人要求开

药

C.少开药、多开检查

D.合理检查、合理治疗、合理用药

13、定点医疗机构将未达到入院标准的参保人员收入院治

疗的，社会医疗保险统筹基金不予支付。

14、住院参保人必需使用属个人自费的药品、诊疗项目、

医疗服务设施和昂贵特殊医用材料的，须经参保人或家属同意

并签字。

15、医疗机构应当认真对就诊参保人进行身份和证件识别，

发现人、证不符的应当拒绝使用并记录，及时通知社保局。

16、参保人员在定点医疗机构就诊发生医疗事故，因医疗

事故及由此引发的相关医疗费用，社会保险基金不予支付。

17、定点医疗机构不配合日常医疗费用审核或监督管理工

作，如不按要求提供参保人员的病历资料、处方、治疗单、药

品及医疗器械进销存等资料的，社会保险经办机构根据有关管

理规定予以责令限期整改，情节严重的予以通报批评，并在考

核中予以扣分。

18、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权，及时向参

保人员提供门诊、住院费用结算单和住院每日费用清单，建立

参保人员自费项目及超出医疗服务项目价格的知情确认制度。

19、医疗保险基金可以支付工作期间受伤还未完成工伤认

定前的医疗费用和发生医疗事故后的医疗费用。

20、定点医疗机构违反《医疗保障基金使用监督管理条例》

规定，造成医疗保障基金或者其他严重不良社会影响的，其法

定代表人或者主要负责人5年内禁止从事定点医药机构管理活

动，由有关部门依法给予处分。

21、基本医疗保险可偿付的项目包括住院诊查、住院病历

工本费和陪护费。

1.医疗机