房颤指南解读课件.pptVIP

2014心房颤动指南解读----抗凝治疗核工业四一六医院心内科施凯奕

主要内容?前言?房颤分类?房颤伴随病及并发症?房颤的抗凝治疗?总结

前言?普通人群的发生率0.77%(30-85岁)?男性多于女性?房颤的发生与年龄相关40-50岁：0.5%＞80岁：7.5%?致死致残主要原因：血栓栓塞性并发症-脑卒中

2012年房颤分4类初发AF首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。阵发性AF持续7d，常48h，多为自限性。持续性AF持续7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。永久性AF复律失败或复律后24h内又复发的房颤；对于持续性房颤其持续1年。

2014年房颤分5类阵发性AF持续7d，常48h，多为自限性。持续性AF持续7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。长程持续性AF房颤持续时间大于12月永久性AF房颤已经为患者及其经治医师所接受，从而不考虑节律控制策略的类型非瓣膜疾病相关的房颤指除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣置换或瓣膜休班手术后的房颤患者

房颤的危险因素以及伴随的心脏疾病?年龄、高血压、糖尿病、心梗、瓣膜病、心衰、肥胖、阻塞性呼吸睡眠暂停、心脏外科手术、吸烟、体育锻炼、饮酒、甲状腺功能异常、脉压差的增大、?欧洲血统、家族史以及基因异常、?心电图提示左心室肥厚、?超声提示左室缩短率变短以及左室壁的肥厚、?生化提示BNP及CRP升高

心房颤动的并发症?房颤与栓塞?房颤与心衰?房颤与心肌缺血?房颤与心动过速性心肌病

房颤与心衰?心衰与房颤存在共同的危险因素，常同时存在，互相促进，互为因果。?随心功能恶化房颤的发生率增加，心功能4级患者半数存在房颤，住院的房颤患者中1/3存在心力衰竭

房颤与栓塞卒中占80％，外周血栓栓塞占20％u卒中：非瓣膜病房颤卒中是普通人群的2-7倍瓣膜病房颤卒中是普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍u外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％肾动脉加内脏血管占15％

房颤与心肌缺血?房颤合并冠心病的比例不高（0.6%），但房颤可使冠心病患者缺血加重?ACS患者中新发生房颤4.4-7.5%，且明显增加近期和远期死亡率

房颤与心动过速性心肌病?多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者?具有可逆性

血栓栓塞抗凝治疗房颤抗凝治疗：CHADS评分n2n房颤转复抗凝：升级（＜48h肝素化）

危险分层-CHADS2评分新拓展老新≥2分口服抗凝治疗

血栓栓塞预防抗凝治疗建议?抗栓治疗应基于共同决策、全面衡量卒中和出血风险以及患者偏好I?根据血栓栓塞风险选择抗栓治疗?推荐采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险ICIBB?推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病史或CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，药物选择：?华法林??达比加群、利伐沙班、阿哌沙班

抗凝药的选择（非瓣膜病）pCHADS2评分＜1分：不接受抗栓治疗pCHADS2评分≥1分：ASA?或华法林?或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂?pCHADS2评分≥2分:华法林或直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂慢性肾病到达终末期或接受透析治疗，可以使用华法林；中度或重度CKD，减少直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂；血运重建，氯吡格雷连用口服抗凝剂，不建议使用阿司匹林；阿司匹林地位下降（没有获益或获益较少，且有出血风险）

华法林?通过减少凝血因子II、VII、IX与X的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K的凝血因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。?INR值持续稳定，初始1周一次，每4周监测1次?无法维持治疗INR时推荐直接凝血酶抑制剂或Xa抑制剂(评估肾功能，以后一年一次)

华法林禁忌?围手术期或外伤?明显肝肾功能损害?中重度高血压（血压≥160/100mmHg）?凝血功能障碍伴有出血倾向?活动性消化性溃疡?妊娠?其他出血性疾病

影响INR的因素升高INR降低INR因素疾病肝脏疾病、心衰、甲水肿、华法林耐药、亢等甲低等阿司匹林、红霉素、VitK、利福平、泻胺碘酮、奎尼丁、他药、苯妥英钠、苯汀类、丹参、水蛭等巴比妥、螺内酯等药物

食物影响药效的因素富含维生素k的食物：酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。每100g干燥食物中维生素k的含量为，菠菜4.4mg、白菜3.2mg、菜花3.0mg、豌豆2.8mg、胡萝卜0.8mg、番茄0.6mg、马铃薯0.16mg、猪肝0.8mg、蛋0.8mg。（苹果）

研究中的新型抗凝剂胃外口服TF/VIIaTFPI(tifacogin)TTP889XIXVIIIaIXaAPC(d