- 1、本文档共24页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
怎样治疗门脉高压及由其造成门脉高压性胃病如何治疗门脉高压和由其导致的门脉高压性胃病第1页
1疾病别名
2疾病概述3疾病分类
4疾病描述
5症状体征
6疾病病因
7病理生理
8判别诊疗
9治疗方案
10预防预后
11并发症状
12流行病学目录如何治疗门脉高压和由其导致的门脉高压性胃病第2页
疾病概述
胃黏膜损害病理改变主要为黏膜及黏膜下血管扩张,不是炎症性损害,并命名为充血性胃病因其与门静脉高压亲密关系,后改为门静脉高压性胃病。PHG发病率占肝硬化患者50%~80%。临床多数为少许呕血、黑便,可伴有贫血,少数出现上消化道大出血,可致失血性休克,并可诱发肝性脑病、感染、肝肾综合征等合并症。出血后再出血率很高。如何治疗门脉高压和由其导致的门脉高压性胃病第3页
疾病描述
肝硬化上消化道出血原因中除食管胃底静脉曲张破裂出血外,胃黏膜病变也较常见,被称为出血性胃炎、急性胃黏膜损害、急性糜烂性胃炎等。1985年,McCormack等总结了肝硬化患者胃黏膜特殊内镜及组织学特征,指出这种胃黏膜损害病理改变主要为黏膜及黏膜下血管扩张,不是炎症性损害,并命名为充血性胃病(congestivegastropathy,CG)。因其与门静脉高压亲密关系,后改为门静脉高压性胃病(portalhypertensivegastropathy,PHG),现被广泛采取。PHG发病率占肝硬化患者50%~80%。如何治疗门脉高压和由其导致的门脉高压性胃病第4页
症状体征
PHG多数为轻型,临床无特异症状,往往在胃镜检验时发觉。伴随时间推移,轻型PHG可发展为重型PHG。重型PHG临床表现主要为上消化道出血。多数为少许呕血、黑便,可伴有贫血,少数出现上消化道大出血,可致失血性休克,并可诱发肝性脑病、感染、肝肾综合征等合并症。出血后再出血率很高。如何治疗门脉高压和由其导致的门脉高压性胃病第5页
疾病病因
1.黏膜循环障碍正常胃黏膜能将H+浓缩100万倍,使胃腔内和胃壁之间维持很高H+浓度梯度,胃黏膜依靠丰富血流以去除进入胃壁H+。门脉压升高后血流动力学改变,黏膜下血管扩张,动-静脉交通,静脉和毛细血管曲张,静脉淤血,黏膜下血流增加,黏膜血供却降低造成缺血缺氧。
2.肝功效状态肝功效正常或轻度受损者18.6%发生急性胃黏膜病变并出血,重度肝功效不全者达55.5%。
3.胆汁反流门脉高压症时,胃肠道淤血和高胃泌素血症,抑制缩胆囊素和促胰液素对幽门括约肌和Oddi括约肌调整,使之松弛,胆汁和十二指肠内容反流入胃,引发胆汁反流性胃炎。
4.内毒素血症门脉高压症患者往往并发内毒素血症,肝功效失代偿者更常见,如急性肝衰时66%~100%并发内毒素血症;出现肝性脑病者并发率约93%;胃肠出血者并发率53.8%。
5.感染胃黏膜上皮细胞内存在乙肝病毒,因形成抗原-抗体复合物并沉积在微血管内皮细胞中,引发炎症反应,破坏胃黏膜屏障。
6.应激反应危重患者包含重症肝脏患者往往发生应激反应,引发胃肠黏膜血流降低,缺血缺氧及其继发一系列病理生理改变。如何治疗门脉高压和由其导致的门脉高压性胃病第6页
病理生理
1.黏膜循环障碍正常胃黏膜能将H+浓缩100万倍,使胃腔内和胃壁之间维持很高H+浓度梯度,胃黏膜依靠丰富血流以去除进入胃壁H+。门脉压升高后血流动力学改变,黏膜下血管扩张,动-静脉交通,静脉和毛细血管曲张,静脉淤血,黏膜下血流增加,黏膜血供却降低造成缺血缺氧。Womack等试验研究和Nishiwaki对肝硬化患者和对照者研究均证实这种改变。胃黏膜缺血缺氧,通透性增加,发生水肿、出血;H+逆扩散增加,胃壁pH值下降;黏膜生成与分泌黏液作用减低,正常富含硫酸黏多糖黏液能反抗胃蛋白酶消化作用,缺血时能够耗尽,失去其屏障作用;黏膜缺血造成代谢障碍,氧化磷酸化降低,能量缺乏,同时维生素缺乏,清蛋白降低,黏膜抵抗力下降,黏膜上皮细胞新生降低而毁坏增多,不能维持其完整性。最近一些学者注意到,食管静脉曲张经硬化治疗后,门脉高压性胃黏膜病变发生率增加。可能是因为硬化治疗后食管静脉阻力增加,改变血流动力学,使黏膜下血管愈加扩张,血流增加,黏膜血流深入降低所致。如何治疗门脉高压和由其导致的门脉高压性胃病第7页
2.肝功效状态肝功效正常或轻度受损者18.6%发生急性胃黏膜病变并出血,重度肝功效不全者达55.5%。Sato报道24例肝硬化病例,结果相同。肝功效不全时,代谢能力降低,如组胺在肝脏灭活降低,门脉和末梢血液中组胺含量增加,促使胃酸分泌,胃蛋白酶在酸性条件下起作用,缺血而又有酸时,可增强对黏膜本身消化,损伤黏膜,造成溃疡形成;肝硬化患者血浆胃泌素浓度高于对照组;血浆肠抑胃肽基础浓度稍低于对照组,进食后显著高于对照
您可能关注的文档
- 杂交手术治疗邻近或累及主动脉弓的胸主动脉扩张.pptx
- 2023年四川省选调生行测真题及解析.doc
- 智慧物流概论微课课件第12章智慧供应链.pdf
- 高盛-中国光纤电缆 GC Tech China fiber cable production points to ongoing weakness into 3Q24; remain cautious on the sector 2024.pdf
- 智慧物流概论微课课件第3章智慧物流系统.pdf
- 2024中国身故风险韧性指数区域发展分析-瑞士再保险.pdf
- 智慧物流信息化系统建设方案.pdf
- 智慧物流概论微课课件第10章智慧物流园区.pdf
- 智慧物流概论微课课件第6章智慧仓储.pdf
- 智慧物流概论微课课件第9章智慧物流配送.pdf
- 运动风格趋势:轻量化户外 2025 S S.pdf
- 数字乡村建设村村通广播应用方案.pdf
- 高盛-日本市场策略 Japan Strategy Flash 1Q325 earnings summary Double-digit (%) profit growth as results largely surprised upwards 0820 2024.pdf
- CEEM《全球智库半月谈》(总第286期).pdf
- 智慧物流概论微课课件第4章智慧物流信息平台.pdf
- 数字乡村公共安全综合平台项目解决方案.pdf
- 智慧物流概论微课课件第7章智慧物流包装.pdf
- 【案例】”啤酒之王“的智慧物流探索之路.pdf
- 数字连江城市数字基座(一期)和数字乡村示范点建设项目.pdf
- 智慧物流概论微课课件第1章智慧物流概述.pdf
文档评论(0)