产科医疗纠纷案例专业医学知识讲座.pptx

产科医疗纠纷案例

（二）;;案例13、转诊不及时，产妇死亡。

孕妇因“孕39+6周妊娠临产，于年10月10日晚21时入某乡卫生院待产。

查体：体温36.5oC，脉搏80次/分，心肺听诊正常，腹部膨隆，宫缩不规律，胎心142次/分，胎位LOA。;内诊:宫颈未消，宫口容指，胎膜未破，衔接“-2”。胎心正常，诊疗：孕39+6周妊娠临产、LOA”，次日凌晨1时15分出现规律性宫缩，并逐步加强。

4时行阴道检验，先露头，衔接“-2”，宫颈软，宫口容指，胎膜未破，胎心正常。;8时20分再次行阴道检验，胎头衔接“-2”，宫颈软，宫口容指，胎膜未破，并做B超检验均正常，

医院认为产妇精神过于担心，随给予安定10mg，维生素B10.05g分别肌注。;14时20分宫缩间歇期行人工破膜，羊水Io污染，宫颈软，宫口开大8cm，听胎心正常，给予5%SB250ml静滴，14时40分宫口开全，14时55分以LOA娩出一女婴，15时胎盘胎膜完整娩出，子宫收缩欠佳，此时阴道流血量约200ml，给予按摩子宫，催产素20个单位静推，米索前列醇200ug含化，;5%GNS500ml加催产素20个单位静滴后，宫缩良好，查子宫硬阴道裂伤，阴道内仍流出暗红色不凝血约200ml，给予止血敏5g静推，10%GS500ml、VitC3g、ATP40mg、COA100个单位、VitK120mg静滴，产后半小时产妇普通情况良好，血压14/8Kpa，脉搏90次/分，;呼吸20次/分，心率90次/分，阴道内仍流出暗红色不凝血，肉眼观察凝血时间五六分钟内不凝，医院考虑

凝血时间过长，动员病

人转上级医院诊治。;约1小时后病人出现烦躁、口渴、面色口唇苍白，血压10/8Kpa，，脉搏120次/分，呼吸24次/分，

心率120次/分，律整，心音弱，同时给予病人吸氧、口服糖水2杯约有500ml，产妇情况无好转。;下午16时30分县妇保院医生到场继续抢救，在期间给予催产素20个单位静推，止

血芳酸0.3mg加生

理盐水500ml静

滴，并马上转县人

民医院。;转院时产妇病情危重，仍继续出血，脉搏无，心率快速，110次/分，血压测不到。

11日下午17时30分产妇转到县医院抢救，查体：脉搏不清，R：25次/分，血压测不到??神志冷淡，皮肤粘膜苍白湿冷，;心率100次/分，律齐，心音低，双肺未闻及显著异常，宫底脐下2cm，外阴、阴道有血迹，阴道少许流血，血不凝，

宫颈松软，收缩如袖口状，宫颈外口内似有裂伤不完整，子宫收缩好。;入院诊疗：

①产后出血；

②失血性休克；

③DIC。;马上给病人吸氧，快速输液输血，纠正酸中毒治疗。心电图示窦速，病情继续恶化，

下午17时55分病人呼吸微弱，心跳变慢，给予心电监护，并用付肾素、阿托品、利多卡因、多巴胺治疗，;;病人于18时5分呼吸停顿，急给予气管插管、机械通气，病人心跳停顿，给予心脏按压，付肾素1mg静推，

给予利多卡因治疗，连续输液，扩血管治疗，呼吸、心跳仍不恢复，;血压一直测不到，抢救1小时35分钟，病人仍无自主呼吸、心跳，血压0/0Kpa，无大动脉波动，临床已死亡，

于19时5分停顿抢救。依据尸检病理汇报，产妇死亡原因：右肺下动脉栓塞。;市医学会教授分析认为：乡卫生院对产妇产前未做必要筛选和检验，产程中对病情严重性预计不足，产后出血，肺动脉栓塞。

抢救办法不得力，转诊不及时，致使病人病情进行性加重，;在极危重情况下转院，违反卫生部《关于深入加急诊抢救工作补充要求》，存在医疗过失行为。

产妇死亡与乡卫生院医疗过失行为有一定因果关系。与县医院医疗行为无因果关系。;乡卫生院对产妇死亡应负担主要责任。县医院不负担责任。

结论：本病例属于一级甲等医疗事故。乡卫生院负担主要责任。县医院不负担责任。;案例14、催产素使用不妥致双肱骨骨折

孕妇因停经9+月，腹部坠感1小时，于年2月21日早5时，入某县民营医院待产。

产妇系二胎。产前检验：血压：110/70mmHg，心肺（－），腹部膨隆，宫底高30cm，胎心正常，140次/分，;律规整，胎头固定（预计胎儿体重3.8千克），胎位LOA，宫口未开，胎膜未破。

早晨11时20分宫缩开始，下午3时10分，宫口开全，胎膜未破，胎心146次/分，律规整，第一产程进展顺利，下午4时10分，胎头娩出，之后宫缩无力。;用催产素2.5u行双侧合谷穴封闭，同时给予静