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产科医疗纠纷案例
(二);;案例13、转诊不及时,产妇死亡。
孕妇因“孕39+6周妊娠临产,于年10月10日晚21时入某乡卫生院待产。
查体:体温36.5oC,脉搏80次/分,心肺听诊正常,腹部膨隆,宫缩不规律,胎心142次/分,胎位LOA。;内诊:宫颈未消,宫口容指,胎膜未破,衔接“-2”。胎心正常,诊疗:孕39+6周妊娠临产、LOA”,次日凌晨1时15分出现规律性宫缩,并逐步加强。
4时行阴道检验,先露头,衔接“-2”,宫颈软,宫口容指,胎膜未破,胎心正常。;8时20分再次行阴道检验,胎头衔接“-2”,宫颈软,宫口容指,胎膜未破,并做B超检验均正常,
医院认为产妇精神过于担心,随给予安定10mg,维生素B10.05g分别肌注。;14时20分宫缩间歇期行人工破膜,羊水Io污染,宫颈软,宫口开大8cm,听胎心正常,给予5%SB250ml静滴,14时40分宫口开全,14时55分以LOA娩出一女婴,15时胎盘胎膜完整娩出,子宫收缩欠佳,此时阴道流血量约200ml,给予按摩子宫,催产素20个单位静推,米索前列醇200ug含化,;5%GNS500ml加催产素20个单位静滴后,宫缩良好,查子宫硬阴道裂伤,阴道内仍流出暗红色不凝血约200ml,给予止血敏5g静推,10%GS500ml、VitC3g、ATP40mg、COA100个单位、VitK120mg静滴,产后半小时产妇普通情况良好,血压14/8Kpa,脉搏90次/分,;呼吸20次/分,心率90次/分,阴道内仍流出暗红色不凝血,肉眼观察凝血时间五六分钟内不凝,医院考虑
凝血时间过长,动员病
人转上级医院诊治。;约1小时后病人出现烦躁、口渴、面色口唇苍白,血压10/8Kpa,,脉搏120次/分,呼吸24次/分,
心率120次/分,律整,心音弱,同时给予病人吸氧、口服糖水2杯约有500ml,产妇情况无好转。;下午16时30分县妇保院医生到场继续抢救,在期间给予催产素20个单位静推,止
血芳酸0.3mg加生
理盐水500ml静
滴,并马上转县人
民医院。;转院时产妇病情危重,仍继续出血,脉搏无,心率快速,110次/分,血压测不到。
11日下午17时30分产妇转到县医院抢救,查体:脉搏不清,R:25次/分,血压测不到??神志冷淡,皮肤粘膜苍白湿冷,;心率100次/分,律齐,心音低,双肺未闻及显著异常,宫底脐下2cm,外阴、阴道有血迹,阴道少许流血,血不凝,
宫颈松软,收缩如袖口状,宫颈外口内似有裂伤不完整,子宫收缩好。;入院诊疗:
①产后出血;
②失血性休克;
③DIC。;马上给病人吸氧,快速输液输血,纠正酸中毒治疗。心电图示窦速,病情继续恶化,
下午17时55分病人呼吸微弱,心跳变慢,给予心电监护,并用付肾素、阿托品、利多卡因、多巴胺治疗,;;病人于18时5分呼吸停顿,急给予气管插管、机械通气,病人心跳停顿,给予心脏按压,付肾素1mg静推,
给予利多卡因治疗,连续输液,扩血管治疗,呼吸、心跳仍不恢复,;血压一直测不到,抢救1小时35分钟,病人仍无自主呼吸、心跳,血压0/0Kpa,无大动脉波动,临床已死亡,
于19时5分停顿抢救。依据尸检病理汇报,产妇死亡原因:右肺下动脉栓塞。;市医学会教授分析认为:乡卫生院对产妇产前未做必要筛选和检验,产程中对病情严重性预计不足,产后出血,肺动脉栓塞。
抢救办法不得力,转诊不及时,致使病人病情进行性加重,;在极危重情况下转院,违反卫生部《关于深入加急诊抢救工作补充要求》,存在医疗过失行为。
产妇死亡与乡卫生院医疗过失行为有一定因果关系。与县医院医疗行为无因果关系。;乡卫生院对产妇死亡应负担主要责任。县医院不负担责任。
结论:本病例属于一级甲等医疗事故。乡卫生院负担主要责任。县医院不负担责任。;案例14、催产素使用不妥致双肱骨骨折
孕妇因停经9+月,腹部坠感1小时,于年2月21日早5时,入某县民营医院待产。
产妇系二胎。产前检验:血压:110/70mmHg,心肺(-),腹部膨隆,宫底高30cm,胎心正常,140次/分,;律规整,胎头固定(预计胎儿体重3.8千克),胎位LOA,宫口未开,胎膜未破。
早晨11时20分宫缩开始,下午3时10分,宫口开全,胎膜未破,胎心146次/分,律规整,第一产程进展顺利,下午4时10分,胎头娩出,之后宫缩无力。;用催产素2.5u行双侧合谷穴封闭,同时给予静
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