神经症性障碍专家讲座.pptx

神经症性障碍;概念;概念;神经症概念演变;神经症性及相关障碍分类;神经症性障碍共性;引发神经症性障碍应激事件特点：;病前性格特征;治疗;抗焦虑药品（anxiolytics）;苯二氮?类药品;药理作用;不良反应;恐惧症（phobia）特征;恐惧症临床表现;主要表现为害怕被人注视;恐惧高处、飞行、狗、羽毛、尖锐物体等;一、普通资料

1、普通情况：

杨晓，女性，25岁，未婚，中专文化，私人企业工作，来自农村，姐2人，父母健在，家庭经济状态普通。

2、个人成长史：

家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向，怕见人，尤其爱面子，争强好胜。父母对我要求极严甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家晚了，父亲认为在外贪玩，我还未来得及解释，就不分青红皂白打了我一个耳光，瞬间脸上出现红红手掌印，疼得像火烧似，至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古板，对我禁忌很多，不准我和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经，还轻易上坏人当。所以除了学校和家，我极少在外玩耍，从不和男生交往．中课时，见到男女生之间往来很反感。”;3、精神状态：

着装整齐，貌龄相当，谈话中总是低着头说话，不敢正视人，偶然抬头看人，便马上躲闪，并表现出局促不安、担心脸红。明知这种反应是无须要，但不能抑制并所以而感到痛苦，迫切希望治疗。

4、身体状态

自幼体健，未患过严重疾病，但上班后害怕与人交流，怕他人注视自己，与人讲话担心，伴心慌、脸红、气促，好像全身发抖；自己单独时候无任何反应。

5、社会功效：

不敢与人交往，说话时担心不敢正视他人眼睛，上班时注意力不集中，以至影响工作和人际关系，回避社交场所，产生辞职想法。;二、主诉：

与人交往时担心，不敢正视他人，害怕他人看到自己不自然表情2年，严重影响正常工作和生活。

三、个人陈说：

毕业后进了一家文化传输媒体广告企业，负责电脑设计工作，与人沟通较少。近2年来不愿与人交往，说话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。她???愿与单位男同事接触，以为男人讨厌自己，在他人眼中是个：“很内向、很古怪人”。开会时经常因为担心，对领导开会详细内容不清。更糟糕是，现在在女同事、亲友、邻居面前说话也“不自然”了。因为这些毛病，开始极少去社交场所，包含同学聚会、同事婚礼等，都要找借口推辞，极少与人接触。工作中负责电脑设计排版，最近效率显著降低，依然不愿和同事交流。同事说她工作普通还那么清高，自己感觉很痛苦，曾力图克服这个问题，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，主动来寻求帮助。;四、观察和他人反应：

父母反应：杨晓从小个性内向，孤僻，不合群，对事敏感，家庭和睦，姐姐对她百依百顺，过分溺爱，使她愈加娇嫩。她上小学三年级之前学习成绩名列前茅，周围亲戚及外人称赞她，同学之间仰视，使她渐渐形成了以自我为中心个性特点，认为自己是完美人，比其它同龄人都强，应该得到称赞和溺爱。有一次在班会上，因不慎讲错一句话，引得同学们哄堂大笑，回家后开始变得缄默寡言，连续好长时间。自此，学习成绩开始下滑。;;恐惧症诊疗;行为疗法：首选，比如系统脱敏疗法、暴露冲击疗??

药品治疗：

特定恐惧症：无效

社交恐惧症：SSRIs等抗抑郁药品

;惊慌障碍（panicdisorder）临床表现;;;;朱先生今年44岁，是一家企业老总。前一天，他睡前突觉心慌、气短、胸闷，感觉似已濒临死亡。经查，除心律达200次/分以外，并无异常，很快就出院了。可六个月后这种情形再次发生，认为“不行了”朱先生甚至叫来秘书交代了遗言。

因为住在比较偏远，自己又深信已患上“严重心脏病”，朱先生干脆在一家大医院旁租了房子住下，“省得发作时来不及抢救”，他又到各大医院做了血糖、CT、二十四小时心电监护等各种检验，却仍没查出病因。;;惊慌障碍诊疗;药品治疗

苯二氮?类药品

SSRIs等抗抑郁药品

认知行为疗法

;广泛性焦虑障碍（generalanxietydisorder）临床表现;案例;现病史;现病史;个人史和家族史;既往治疗史;病前人格;精神状态检验;广泛性焦虑障碍诊疗;药品治疗

苯二氮?类药品

SSRIs等抗抑郁药品

β-肾上腺素能受体阻滞剂

其它

心理治疗;强迫障碍（obsessive-compulsivedisorder）临床表现;神经症性障碍;神经症性障碍;;;强迫障碍诊疗;药品治疗

氯米帕明

SSRIs

行为疗法

;神经衰弱（neuraathenia）;分离（转换）性障碍;分离（转换）性障碍特征;人格特征;分离（转换）性障碍临床表现;分离（转换）性障碍诊疗与治疗;躯体形式障碍（somatoformdisorder）;一个女