吴俊血凝学实验诊断思路检验医师会议课件.ppt

血凝学实验诊断思路

吴俊北京积水潭医院检验科北京大学第四临床医学院

内容提要一、筛选诊断实验二、高凝状态检测三、病因分析方法四、抗凝药物监测

出血疾病检查重点

血栓疾病检查重点

一、筛选诊断实验凝血筛选试验PT，APTT，FIBDdimer血小板数量血小板功能〔血小板聚集〕

血小板凝血酶血栓形成正反馈

PT-INR代表患者凝血功能凝血酶生成(ETP)能力代表凝血能力

凝血过筛实验APTT,PT都正常的出血患者，应考虑凝血因子XIII缺陷的可能

血小板减少诊断

三、高凝状态检测整体检测实验(Globletest)，筛选实验PT,APTT,FIB,Ddimer血栓弹力图凝血酶生成曲线单项检测实验(singletest)，诊断实验血栓前体蛋白，凝血酶抗凝血酶复合物，F1+2，β-TG，PF4，vWF，VIII因子等等血小板功能促栓抗栓促栓抗栓肝硬化正常人

D二聚体用来预测血栓复发风险指导抗凝时间ProlongIIstudyT0,T30,T90,T150,T210,T270,T330天D二聚体值

Cumulativeincidenceandhazardratios(HRs)ofmainoutcomesaccordingtoD-dtimecoursefromthethirdmonth(T90)tothe13thmonth(T390).CosmiBetal.Blood2021;115:481-488?2021byAmericanSocietyofHematology房颤、瓣膜病抗凝治疗监测INR-Ddimer

Ddimer结果的临床判读D二聚体是良好的高凝状态的指标！

血小板聚集功能凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白溶解血栓弹力图TEG时间(min)探针旋转振幅(mm)

多因素分析，TEG-MA值是最具价值的预测指标在所分析得到与肺栓塞发生有关的因素中，TEG的MA值是风险比最高的；最大凝块强度(MA)大于65mm的患者出现PE的几率是其它患者的3.5倍；采用MA65mm作为cutoff值，其敏感度为82%，特异性为53%；15

多因素分析，TEG-MA值是最具价值的预测指标最大凝块强度(MA)大于72mm的患者出现PE的几率是其它患者的5.8倍；采用MA72mm作为cutoff值，其敏感度为49%，特异性为87%；16

凝血酶生成曲线

WuJ,etal,BES,2021,May不同年龄人群凝血酶生成能力的变化

颅内出血患者凝血酶生成能力检测

三、病因分析方法1、动脉血栓：动脉粥样硬化，房颤、瓣膜病、心脏附壁血栓〔心源性〕2、静脉血栓：原因多样，复杂心衰、呼衰炎症或免疫病COPD慢性缺氧炎性肠病膜性肾病肾病综合征PNH镰刀性贫血

一、脑卒中是重要的静脉血栓形成的因素！二、卒中患者VTE发生率21.7%,尤其是第一个月三、脑部肿瘤VTE发生率20%，远高于其他肿瘤！四、有病症VTE：无病症VTE=1:10请关注以下信息对于卒中患者，请同时关注动脉及静脉血栓！“医头不医脚〞

易栓征易栓征的定义：PC、PS、ATＡＰＣＲ〔ＦＶｌｅｉｄｅｎ〕凝血酶２０２１０Ａ中国人群１／１０００，静脉血栓５－６％特发性血栓的重要原因注意：华法林可以使ＰＣ，ＰＳ下降！！！应于抗栓前检查！

易栓症蛋白C蛋白S抗凝血酶年轻发病家族聚集反复发生特殊部位

抗磷脂综合征典型特点：ＡＰＴＴ延长伴血栓形成ｏｒ反复流产实验室证据〔1条〕：狼疮抗凝血物质LA抗心磷脂抗体抗β2-GPI抗体临床证据〔1条〕明确的血栓证据〔可以是动静脉血栓〕病理产科

四、抗栓药物监测传统抗凝时代〔调整剂量〕：肝素：APTT低分子量肝素：静脉anti-Xa华法林：INR新型口服抗凝剂〔观察效果〕平安性和有效性由于传统抗凝利伐沙班，阿哌沙班：口服anti-Xa达比加群：口服anti-IIa，Ecarintime

INR在2-3之间具有较好的抗栓效果，出血风险也较小！华法林-房颤预防卒中

肝素小剂量肝素：5000-7500IUbid不用监测治疗剂量：APTT延长倍肝素化〔肝素浓度1U/ml)：ACT：单用肝素250-300s,合用IIb/IIIa拮抗剂200s肝素剂量和APTT的关系

肝素剂量与APTT的关系

凝血酶曲线检测肝素剂量WuJ,etal,BES,2021,May

新型口服抗凝药物

Anti-IIa,Anti-Xa监测ArmandoTripodi，ClinicalChemistry,2021,59(2):353-362.药物浓度希望到达200u