中医内科学痹证ppt.pptx

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7/7/2024中医内科学2学习提要中医内科学痹证ppt第2页

7/7/2024中医内科学3痹病定义是什么?痹病证候特征有哪些?痹病病因主要是什么?病机特点是什么?痹病辨证关键点有哪些?痹病治疗大法是什么?临证配伍要注意哪些内容?痹病分哪几个常见证型?各个证型辨证关键点、治法、代表方是什么?痹病预防调摄要注意什么?类风湿性关节炎治疗有何主要进展?中医内科学痹证ppt第3页

7/7/2024中医内科学4概念中医内科学痹证ppt第4页

7/7/2024中医内科学5定义痹证是因为风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，造成肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状一个疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。

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7/7/2024中医内科学6源流中医文件中相关痹证叙述相当丰富。《内经》不但提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细叙述。如《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《素问．四时刺逆从论》云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。因感邪季节、患病部位及临床症状不一样，《内经》又有五痹之分。《素问·痹论》日：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”《素问·痹论》还以整体观阐述了痹与五脏关系：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不己，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。并在预后方面指出：“其人脏者死，其留连筋骨者痛久，其留连皮肤者易已。”

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7/7/2024中医内科学7历代医家还依据疾病不一样症状特点，赋予不一样病名，在治法方药上亦渐趋丰富。张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常见。巢元方《诸病源候论》又称为“历节风”；王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称“白虎病”；严用和《济生方》则称“白虎历节”；朱丹溪《格致余论》又称“痛风”；王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”；李中梓《医宗必读·痹》说明“治风先治血，血行风自灭”治则；叶天士对痹久不愈，邪人于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床都有较大指导意义。

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7/7/2024中医内科学8范围本病临床表现多与西医学结缔组织病、骨与关节等疾病相关，常见疾病如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、痛风等，它如增生性骨关节炎等出现痹证临床表现时，均可参考本节内容辨证论治。

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7/7/2024中医内科学9病因病机中医内科学痹证ppt第9页

7/7/2024中医内科学10痹证发生与体质原因、气候条件、生活环境及饮食等有亲密关系。正虚卫外不固是痹证发生内在基础，感受外邪是痹证发生外在条件。邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。中医内科学痹证ppt第10页

7/7/2024中医内科学11病因1．外因(1)感受风寒湿邪久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，造成气血痹阻而发为风寒湿痹。因为感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着痹之别。若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。(2)感受风湿热邪久居酷热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。中医内科学痹证ppt第11页

7/7/2024中医内科学122．内因(1)劳逸不妥劳欲过分，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。(2)久病体虚老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。如《济生方·痹》所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”另外恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，造成脾运失健，湿热痰浊内生；或跌仆外伤，及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生相关。中医内科学痹证ppt第12页

7/7/2024中医内科学13病机风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证基础病机。患者平素体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚，易为风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，痹阻筋脉、肌肉、骨节，而致营