抗菌药合理应用的难点和对策教学课件.pptVIP

抗菌药合理应用的难点和点评

不规范应用抗菌药危害

2009年中国CHINET细菌耐药监测2971?

感染变化ESBLs非发酵菌耐药葡

MRSA

葡萄球菌感染的药物选择一代头孢一代头孢万古耐甲氧西林万古去甲万古

产ESBLs菌大问题??200856.2%,43.6%?200956.5%,41.4%?导耐药增长:大量使用对β-内不稳定

肠杆菌科产ESBLs比例2009

E.coli/ELBLs

ESBL感染的用药S

非发酵菌是医院感染重要病菌40.1%%28.60%)171363083非1432121汪复，等.中国抗感染化疗杂志.

指导原则的基本内容??针对病原疗效好安全?科学地给药?特殊人群?药事管理

卫生部已做的具体而细致的工作???????菌药物临床应用的管理。210年推临床合理01加对药物合理应用严格力度

合理用药难点

1.病原诊断10%20%

病原诊断培养药敏规范涂片标准化

痰培养清洁漱口涂片

直接涂片

病原诊断临床表现特点判断病原

革兰阳性菌感染的临床面红脉洪大兴奋增高神萎青灰厥冷虎豹纹脉细速血压下降

外毒素的特殊表现

Scarletfever??）

Scarletfever?

病原诊断经验疗法

中枢神经系感染的经验疗法脑膜炎术后肺炎球为漏)、金葡菌、大菌、绿脓杆菌头孢他啶

常见泌尿系统感染的经验治疗口服FQ静脉TMP/SMZ-FQ菌呋喃妥因、、然后M入，阴性需氧杆菌

2.对抗菌药认识肤浅系统培训

药物共性与个性最突出

2.1.独特的抗菌特点

病例介绍意识障碍失语鼻唇沟变浅伸舌不配合嗜睡无自主活动右侧巴氏征阳性

病例介绍新出现病灶

病例介绍病危发热美罗培南磷霉素

多重耐药鲍氏不动杆菌肺炎鲍氏不动杆菌美罗培南13.6×101291.2头孢哌酮－舒巴坦3.0q12h环丙沙星患者病情明显好，咳嗽、咯痰、、发热、分示吸衰纠正，血常规渐趋于正常，痰培转阴

鲍曼不动杆菌所致的感染??头孢哌酮/舒巴坦米诺环素碳青霉烯类加阿米卡星氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦＋左氧氟沙星等多粘菌素B或E＋舒巴坦。国外还有选用替加环素

泛耐药菌株所致感染??多粘菌素联合用药药的恶果必定是临感染而无有效用

用药方案多粘菌素、替加环素,联合用药

氟喹诺类品种比较+++5.6较少少++++

药动学参数

新氟喹诺酮qqq光敏反应qqq较多对绿脓差qqT5h1/

新氟喹诺酮类qqA)q血药浓度低qqqq光敏反应多

新品种??Du659a

呼吸FQs?药物

喹诺酮不良反应莫西加替司帕，，莫VanmbekeFal.CnMicr

替马沙星综合症temafloxacin

2.2.感染部位达有效浓度

组织浓度

抗菌药在CSF中的浓度脑膜无炎症时CSF浓度MIC脑膜炎时脑膜炎时CSF中浓度难测CSF浓度≧MICCSF浓度≦MIC

病例介绍凌晨起发热粘液痰40.0℃头痛咳嗽感染青霉素、头痛加剧抗180多核55％，蛋白1.71糖抗酸杆菌未检出OT试验（－）氯115性脑膜炎结核两肺粟粒性肺结核可能大

既往史否认肝炎结核304/7G2P0否认家属结核病史

入院查体神志欠清躁光反射颈抵抗双肺呼吸音粗未及干湿音108次/分。四常。及肌征病理反，关运未引出。、膝

入院辅助检查葡萄6.8umol/L↑糖8.7mmol/L↑132.0mmol/L↓93.3084.3

分析重点

各种脑膜炎的CSF混脓样↑60↓↑↓80%+90%1000↑60↓/-↑/-↓60%+↓↓抗酸菌隐球菌65%毛玻璃↑↓↑↑↑正常/↑↑↑正常正常正常/↑

目前诊断???

抗菌药在CSF中的浓度脑膜无炎症时CSF浓度MIC脑膜炎时脑膜炎时CSF中浓度难测CSF浓度≧MICCSF浓度≦MIC吡嗪酰胺(Z)INH(H)利福平(R)乙胺丁醇(E)万古

抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类?A.在孕妇中研究证实无危险性B.动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性青霉素类头孢菌素类青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素两性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C.动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性亚胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素万古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类利奈唑胺乙胺嘧啶利福平异烟肼吡嗪酰胺.

治疗经过?3HREZ9HR????

2.3.药物的安全性

主要抗G+菌药物比较强相似相似对MRSA更强少有效浓度少有效浓度已出现极少易产生极少耳肾