ibd诊治规范与维持问题课件.ppt

IBD诊治标准与维持问题;亚洲各国;IncreasingnumberofIBDCasesfrom1989-2007;MisdiagnosedCasesofIBD;;内容;一、IBD诊治标准共识产生的背景;我国IBD诊治标准的完善过程;国内外研究的进展，需要更为完善、与时俱进的诊治标准

强调诊治标准应具有先进性、科学性、实用性和普及性

以循证医学的观点进行修改补充、总结成文

IBD的诊治有章可循，起到标准作用

近期修改补充、细化完善;UC：

确诊：①腹泻或便血6周以上，伴有

②结肠镜、钡剂检查、病理组织学特征。

疑诊：缺乏上述任一条件

CD：

确诊：标本肉眼和组织学检查有典型表现。

疑诊：缺乏组织学典型表现。;UC：

强调排除诊断：排除感染性结肠炎等。

CD：

强调排除诊断。

纳入标准：①慢性肉芽肿损害,②非连续性病变,③穿壁性损害④纤维化与非对称性、多灶性狭窄,⑤淋巴样集聚或阿弗他溃疡,⑥粘蛋白〔mucin〕潴留。

肉芽肿加以上任一条，或无肉芽肿而具有三条可确诊；

无肉芽肿而仅有二条为疑诊。;着重描述各种检查及其意义，但篇幅极小、组合不详、鉴别诊断未重点涉及，主要强调UC和CD的鉴别。;UC：

A：持续或反复血性腹泻;

B：内镜典型改变;

C：组织学检查示活动期、缓解期炎症表现。

确诊UC：A+B中任一条+C。

CD：

主要特点：A：纵行溃疡；B：铺路石样外观；C：非干酪性肉芽肿。

次要特点：D：线样或阿弗他溃疡；E：上下消化道阿弗他样改变。

确诊CD：①A和/或B；②C伴D或E。

疑诊CD：①A或B；②C；③D或E

;Majorfindingslongitudinalulcer

(length≧4～5cm);cobblestoneappearance;;〔二〕欧美炎症性肠病处理指南，内容详尽，根据循证原那么，定期修改，值得借鉴。

以2004年英国炎症性肠病处理指南摘要：

1、指南中推荐搜索的资料文献的证据级别如下：

A级：至少有一项随机对照的临床试验。

B级：对考虑中的问题，具有未随机化的临床研究

C级：证据来自专家的临床经验.。;3、CD的药物治疗举例。

〔1〕活动性CD：

B，口服5-ASA无效者，口服泼尼松龙40mg/d〔A级〕。

D，布地奈德适用于中度回盲部病变〔A级〕。

J，Aza作为辅助和激素免除治疗可用于活动性CD，起效缓慢，不宜单用〔A级〕。

K，因夫利昔〔Infliximab〕5mg/kg有效〔A级〕。

〔4〕维持缓解：

A，力荐戒烟〔A级〕。

C，硫唑嘌呤维持有效，但因有潜在毒性，留作二线治疗〔A级〕。

D，甲氨蝶呤〔15~25mg/周，肌注〕维持缓解有效〔A级〕。

E，Infliximab对治疗有反响者5~10mg/kg每8周一次维持缓解有效

F，激素维持缓解无效〔A级〕。;一般描述;;ACGUC实践指南;;2021ECCOCD共识;黏膜愈合;AlgorithmforthehospitalizedUCpatient;Algorithmfortheoutpatientwithmoderatelyactivesteroid-refractoryUC;Crohn’sDiseaseTreatmentAlgorithm;〔一〕UC的诊断标准：包括诊断标准、诊断内容、鉴别诊断、诊断步骤、诊断举例和疗效标准六个局部

〔二〕诊断标准：1.临床表现，2.结肠镜，3.影像学，4.活检病理，5.大体病理;

1、病程4~6周以上

2、诊断标准：在排除诊断的根底上，按以下标准。

①具有上述典型临床表现者为临床疑诊。

②同时具备1和2或3项中之任何一项，可拟诊为本病。

③如再加上4或5项中病理检查的特征性表现，可以确诊。

④初发病例、临床表现和结肠镜不典型，须随访3～6个月。

⑤结肠镜检查的轻度慢性直、乙状结肠炎不能与UC等同，应认真寻找病因。;诊断内容〔五定〕;诊断标准的写法更符合诊断步骤与临床思维程序；

诊断内容明确具体，细化量化，引入了DAI的概念和评分方法

引入爆发型UC、顽固型UC、激素抵抗与依赖的定义；

增加了鉴别诊断的具体内容。;〔二〕CD的诊断标准包括与UC相同的六个局部，其主要内容如下：诊断标准;诊断内容〔五定〕;;