一例溃疡性结肠炎的临床治疗的病例讨论.pptx

;;一年后患者再次出现腹痛、脓血便，每日6次以上，再次于当地医院住院治疗，给予抗感染、灌肠、调整免疫、抑酸等治疗，症状好转后出院。患者好转后未再服药。2月前患者再次出现腹痛、腹胀，伴脓血便，每日6次以上，伴里急后重感，无发烧、寒战，无恶心、呕吐。在当地小区诊所给予抗炎、对症支持治疗10余天，症状无改进，遂到当地人民医院就诊，行肠镜检验示：进镜40cm狭窄，未再进镜（详细情况不详，未见汇报）。诊疗“溃疡性结肠炎”。

;入院后给予美沙拉嗪1gpoqid、甲硝唑250ml+锡类散1盒+地塞米松5mg+庆大霉素8万U灌肠qn×18天，后改为甲硝唑250ml+锡类散1盒+庆大霉素8万U灌肠qn×4天、甲泼尼龙40mgivdripqd×6天及左氧氟沙星0.3ivdripqd×21天等治疗，大便次数有所降低，仍有脓血，量少，伴有腹痛、里急后重感，为行深入治疗，今日来我院就诊，门诊以“溃疡性结肠炎”收住院。患者自发病以来，进食可，睡眠可，小便正常，体重减轻约5kg。

;;;临床诊疗

;;治疗方案

;;该患者入院美沙拉嗪经验选药是否合理？

;1、诊疗依据

溃疡性结肠炎缺乏诊疗金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其它非感染性结肠炎基础上作出诊疗。

;1、诊疗依据

一个完整临床诊疗应包含其临床类型、严重程度、病变范围、病情分期及并发症。

（1）临床类型：有初发型、暴发型、慢性复发型、慢性连续型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重伴全身中毒性症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化。

;（2）临床严重程度分级：轻度、中度、重度。

;（3）病变范围：可分为直肠、直乙结肠、左半结肠、全结肠、区域性结肠受累。

（4）病情分期：可分为活动期、缓解期

（5）并发症：包含中毒性巨结肠、大出血、穿孔、癌变等。

结合该患者临床表现和辅助检验，考虑该患者诊疗为重度慢性复发型全结肠溃疡性结肠直肠炎活动期不伴并发症;2、治疗标准

诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改进患者生存质量。

溃疡性结肠直肠炎治疗药品主要分为全身用药和局部用药。

;全身用药

;全身用药;各类氨基水杨酸制剂特点

;局部用药

;该患者入院泮托拉唑钠经验选药是否合理？

;泮托拉唑钠为质子泵抑制剂，选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞上H+-K+-ATP酶活性，从而有效地抑制胃酸分泌，起效快速，适合用于胃及十二指肠溃疡，返流性食管炎等。;泮托拉唑亦惯用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）胃手术后预防再出血等；应激状态时并发急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药及激素类引发急性胃黏膜损伤；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者预防胃酸反流合并吸入性肺炎；胃酸过多患者造成反流性胃炎酸抑制，以及胃酸过多造成严重烧心患者。;对于该例患者用药指证，分析认为患者无反酸、烧心症状，肠镜检验未提醒小肠有溃疡病变，为预防激素引发急性胃黏膜损伤，尚可认为合理，是否考虑PPI类口服制剂，给药疗程是否合理。

;小结