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工伤赔偿申请书范本4篇
工伤赔偿申请书范本1
申请人:男,汉族,年月日出生
XXX,XXX
身份证号:XXXXXXXXXXXXXXX
工作单位:XXXXXXXXXXXX
住址:XXXXXXXXXXXX
电话:XXXXXXXX
被申请人:XXXXXXXXX
地址:XXXXXXXXX
法定代表人:XXX
电话:XXXXXXXX
仲裁请求:
裁决被申请人支付工伤待遇共计元。工伤鉴定申请人为X级伤
残,平均工资为元/月,申请人住院天,停工留薪月,年月
XXXXX
X日入职至年X月日受伤,所以工伤赔偿具体计算如下:
XX
1.工伤鉴定费用为:
2.一次性伤残补助金为:><月*><元/月=><元
3.一次性就业补助金为:><月*><元/月二><元
4.一次性伤残补助金为:><月*><元/月二><元
5.住院伙食补助为:乂天*><元/天=><元
住院护理费为:X天*元/天二元
6.XX
停工留薪为:月*乂元/月二元
7.XX
交通费:
9.住宿费:
10.经济补偿金为:乂月*元/月==元
事实与理由:
x年x月xBx分左右,员工XXX在XX工作时,不慎
当天送入医院进行救治,年月
XXXXXXXXXXXXXoXXXXXXXXX
日办理了,共住院天。出院诊断为:
X
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXo
X年X月X日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工
伤。
X年X月X日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为
玖级伤残。
综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵
劳动仲裁委员会支持申请人的请求。
此致
长沙市劳动仲裁委员会
申请人:
年月曰
工伤赔偿申请书范本2
申请人:,男,汉族,初中文化,1970年4月
工作单位:
住址:
电话:
被申请人:
地址:
法定代表人:
电话:
业务人员:
仲裁请求:
一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系;
二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用,合计
140811元-4500元=136311o具体如下:
、住院期间生活补助:元;、住院期间工资:元;
14480257810
、住院期间家人的护理费:元;、一次性医疗补助:元;
3288045420
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