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工伤赔偿申请书范本4篇

工伤赔偿申请书范本1

申请人：男，汉族，年月日出生

XXX,XXX

身份证号：XXXXXXXXXXXXXXX

工作单位：XXXXXXXXXXXX

住址：XXXXXXXXXXXX

电话：XXXXXXXX

被申请人：XXXXXXXXX

地址：XXXXXXXXX

法定代表人：XXX

电话：XXXXXXXX

仲裁请求：

裁决被申请人支付工伤待遇共计元。工伤鉴定申请人为X级伤

残，平均工资为元/月，申请人住院天，停工留薪月，年月

XXXXX

X日入职至年X月日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下：

XX

1.工伤鉴定费用为：

2.一次性伤残补助金为：＞＜月*＞＜元/月=＞＜元

3.一次性就业补助金为：＞＜月*＞＜元/月二＞＜元

4.一次性伤残补助金为：＞＜月*＞＜元/月二＞＜元

5.住院伙食补助为：乂天*＞＜元/天=＞＜元

住院护理费为：X天*元/天二元

6.XX

停工留薪为：月*乂元/月二元

7.XX

交通费：

9.住宿费：

10.经济补偿金为：乂月*元/月==元

事实与理由：

x年x月xBx分左右，员工XXX在XX工作时，不慎

当天送入医院进行救治，年月

XXXXXXXXXXXXXoXXXXXXXXX

日办理了，共住院天。出院诊断为：

X

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXo

X年X月X日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工

伤。

X年X月X日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为

玖级伤残。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵

劳动仲裁委员会支持申请人的请求。

此致

长沙市劳动仲裁委员会

申请人：

年月曰

工伤赔偿申请书范本2

申请人：，男，汉族，初中文化，1970年4月

工作单位：

住址：

电话：

被申请人：

地址：

法定代表人：

电话：

业务人员：

仲裁请求：

一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；

二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计

140811元-4500元=136311o具体如下：

、住院期间生活补助：元；、住院期间工资：元；

14480257810

、住院期间家人的护理费：元；、一次性医疗补助：元;

3288045420