机械通气医学讲座专家讲座.pptx

第十五章;概念：

机械通气—应用呼吸装置进行人工通

气，治疗呼吸功效不全一个有效呼吸支

持疗法。

主要作用:

1降低呼吸做功

2增加肺泡通气

3改进氧合状态;第一节机械通气基本原理;一起动（initiating）

起动——呼吸机开始送气时驱动方式。

三种类型：时间/压力/流量

（一）时间起动—呼吸机按固定频率供气，

用于CMV，与SR完全无关。;（二）压力起动—辅助通气，病人保持微弱

SR，吸气时，Paw下降，触发呼吸机送气，

同时完成吸气。

负压触发范围（灵敏度）-1—5cmH2O

成人——-1cmH2O

小儿——0.5cmH2O;压力起动优点与不足：

优点：与SR同时，利于撤机。

不足：（1）通气不足/过分通气

呼吸强弱不等，传感器灵敏度调整

困难，易发生过分通气/通气不足。

（2）滞后

同时装置限制，开始吸气时，呼吸

机动作延迟20ms才送气，RR越快，滞后

越显著，病人欲吸无力，徒增呼吸做功。;（三）流量起动

吸气开始前，呼吸机向患者气道输送

慢而恒定连续气流，回路入/出口各有气

流速传感器，测定入/出口两端气流速差，

差值达预设值，触发呼吸机送气。比压力

触发灵敏，呼吸做功小。

连续气流设定10L/min

预定触发气流速3L/min;评价呼吸机触发灵敏性参数：

1灵敏度（sensitivity）

灵敏度反应病人SR触发呼吸机做功大

小（用灵敏度百分率表示）。

灵敏度%=触发吸气量/SRVT*100%

2反应时间（responsetime）

病人SR触发后，呼吸机供气滞后时间

（通常设计为20ms，越短越好）。;二限定（Limited）

正压通气时，应限定呼吸机输送气体

量，以防止对病人和机器回路造成损害。

三种方式：

1容量限定——预设VT

改变流量/压力/时间，输送预设VT。

2压力限定——预置Paw

改变流量／容量／时间，维持Paw恒定。

3流速限定——预设气流速(flowrate)。

改变压力／容量／时间到达预设气流速。;三切换（cycling）

机械通气由吸气转为呼气有四种方式。

1时间切换——达预设吸气时间，自动停

止送气，转为呼气。

2容量切换——预设VT送???肺内后，自动

转为呼气。

3流速切换——吸气流速降低到预设值，

自动转为呼气。

4压力切换——达预设吸气压力值，自动

转为呼气。;机械通气三种机械功效示意图;第二节惯用通气方式;一机械控制／辅助通气;CMV适应症

1各种原因引发呼吸停顿

2神经肌肉疾病所致通气不足

3术中使用肌松剂后控制呼吸

4大手术后呼吸支持（现已少用）

5心跳呼吸骤停复苏术中

6ICU无呼吸/需呼吸治疗而深度镇静;辅助机械通气（AMV）

AMV——压力/流量起动、容量限定、容量

切换通气模式。

可确保呼吸机与病人SR同时，利于SR

恢复，降低呼吸作功。;辅助/控制呼吸（A/C）

A/C自动转换通气。

自主吸气触发呼吸机时——AMV

无SR/吸气负压较小，不能触发呼

吸机送气时——自动转为CMV。

适合用于需要完全呼吸支持患者。;二IMV／SIMV

（一）间歇指令通气（IMV）

病人SR同时，间断给予CMV。

SR气流由呼吸机连续恒流提供；

CMV由呼吸机按预设RR/VT供给，与

病人SR无关（人机反抗，不惯用）。;（二）SIMV——IMV改良模式。

病人SR同时，间隔一定时间行A/C，正

压（机械）通气与SR同时。

同时触发窗内，若SR触发呼吸机，行AMV

若无SR/SR弱不能触发，触发窗结束时，

呼吸机自动行CMV，防止人机反抗。

优点：与SR同时/不影响病人SR（撤机）;惯用正压机械通气Paw曲线;三分钟指令通气（MMV）

MMV——呼吸机内设微处理器管理呼

吸。使MV保持恒定，确保通气不稳定患

者撤机安全。IMV/SIMV均不能确保取得

稳定MV。

如：单位时间内，SR应到达MV，呼吸机

自动按预设VT行AMV，也能够是预定压力

或吸气时间MV，患者总能得到预设MV。;MMV特点：

防止了IMV/SIMV缺点

无需操作者调整呼吸机

不干扰SR

易于从CMV向SR过渡

用于SR不稳定/MV改变大者

撤机前;