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第十五章;概念:
机械通气—应用呼吸装置进行人工通
气,治疗呼吸功效不全一个有效呼吸支
持疗法。
主要作用:
1降低呼吸做功
2增加肺泡通气
3改进氧合状态;第一节机械通气基本原理;一起动(initiating)
起动——呼吸机开始送气时驱动方式。
三种类型:时间/压力/流量
(一)时间起动—呼吸机按固定频率供气,
用于CMV,与SR完全无关。;(二)压力起动—辅助通气,病人保持微弱
SR,吸气时,Paw下降,触发呼吸机送气,
同时完成吸气。
负压触发范围(灵敏度)-1—5cmH2O
成人——-1cmH2O
小儿——0.5cmH2O;压力起动优点与不足:
优点:与SR同时,利于撤机。
不足:(1)通气不足/过分通气
呼吸强弱不等,传感器灵敏度调整
困难,易发生过分通气/通气不足。
(2)滞后
同时装置限制,开始吸气时,呼吸
机动作延迟20ms才送气,RR越快,滞后
越显著,病人欲吸无力,徒增呼吸做功。;(三)流量起动
吸气开始前,呼吸机向患者气道输送
慢而恒定连续气流,回路入/出口各有气
流速传感器,测定入/出口两端气流速差,
差值达预设值,触发呼吸机送气。比压力
触发灵敏,呼吸做功小。
连续气流设定10L/min
预定触发气流速3L/min;评价呼吸机触发灵敏性参数:
1灵敏度(sensitivity)
灵敏度反应病人SR触发呼吸机做功大
小(用灵敏度百分率表示)。
灵敏度%=触发吸气量/SRVT*100%
2反应时间(responsetime)
病人SR触发后,呼吸机供气滞后时间
(通常设计为20ms,越短越好)。;二限定(Limited)
正压通气时,应限定呼吸机输送气体
量,以防止对病人和机器回路造成损害。
三种方式:
1容量限定——预设VT
改变流量/压力/时间,输送预设VT。
2压力限定——预置Paw
改变流量/容量/时间,维持Paw恒定。
3流速限定——预设气流速(flowrate)。
改变压力/容量/时间到达预设气流速。;三切换(cycling)
机械通气由吸气转为呼气有四种方式。
1时间切换——达预设吸气时间,自动停
止送气,转为呼气。
2容量切换——预设VT送???肺内后,自动
转为呼气。
3流速切换——吸气流速降低到预设值,
自动转为呼气。
4压力切换——达预设吸气压力值,自动
转为呼气。;机械通气三种机械功效示意图;第二节惯用通气方式;一机械控制/辅助通气;CMV适应症
1各种原因引发呼吸停顿
2神经肌肉疾病所致通气不足
3术中使用肌松剂后控制呼吸
4大手术后呼吸支持(现已少用)
5心跳呼吸骤停复苏术中
6ICU无呼吸/需呼吸治疗而深度镇静;辅助机械通气(AMV)
AMV——压力/流量起动、容量限定、容量
切换通气模式。
可确保呼吸机与病人SR同时,利于SR
恢复,降低呼吸作功。;辅助/控制呼吸(A/C)
A/C自动转换通气。
自主吸气触发呼吸机时——AMV
无SR/吸气负压较小,不能触发呼
吸机送气时——自动转为CMV。
适合用于需要完全呼吸支持患者。;二IMV/SIMV
(一)间歇指令通气(IMV)
病人SR同时,间断给予CMV。
SR气流由呼吸机连续恒流提供;
CMV由呼吸机按预设RR/VT供给,与
病人SR无关(人机反抗,不惯用)。;(二)SIMV——IMV改良模式。
病人SR同时,间隔一定时间行A/C,正
压(机械)通气与SR同时。
同时触发窗内,若SR触发呼吸机,行AMV
若无SR/SR弱不能触发,触发窗结束时,
呼吸机自动行CMV,防止人机反抗。
优点:与SR同时/不影响病人SR(撤机);惯用正压机械通气Paw曲线;三分钟指令通气(MMV)
MMV——呼吸机内设微处理器管理呼
吸。使MV保持恒定,确保通气不稳定患
者撤机安全。IMV/SIMV均不能确保取得
稳定MV。
如:单位时间内,SR应到达MV,呼吸机
自动按预设VT行AMV,也能够是预定压力
或吸气时间MV,患者总能得到预设MV。;MMV特点:
防止了IMV/SIMV缺点
无需操作者调整呼吸机
不干扰SR
易于从CMV向SR过渡
用于SR不稳定/MV改变大者
撤机前;
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