社区卫生服务发展趋势与品牌创建.pptx

小区卫生服务发展趋势与品牌创建;中国：世界排名大滑坡！;中国社会发展关键阶段—;WHO：在二十一世纪，“人人享受卫生保健”(healthforall)目标概括为：;卫生改革发展趋势;几个费用支付方式（指挥棒）;

;全科医生怎样看病？

——与专科医生区分;女儿腿痛一周，带她去京城一家权威儿童医院就诊，普通门诊人太多，就挂了特需门诊号。接诊是一个年长女医生，一直面无表情，对孩子也吝于哪怕一丝微笑，埋头开了一堆血液化验单，共六项，未做任何诊疗。我向她说明孩子在此期间有猛烈运动情形，她不予理会。我满腹狐疑，但只好去缴费，连挂号费共一千多元。

第二天早晨带孩子去抽血，抽了四管，孩子嘴唇顿时煞白。抽完血，看见一位面慈女医生，向她请教化验内容，她看了病历，问了情况，坦言所开类风湿因子、心肌酶同工酶、肝功效、血清分型等项目均无必要，认为很可能就是肌肉拉伤，提议去普通门诊外科就诊。我对这位医生心生敬意，遵言而行，结果诊疗是肌纤维组织炎，挂号加药费不到一百元。看完病，再去特需门诊化验室，多数化验汇报已出来，皆正常。回家后，孩子服了药，症状显著减轻。;我感到冤枉，为白花了许多化验费，更为孩子被白抽了许多血。看医院公布介绍，最初接诊那个女医生是主任医师、儿童风湿病教授。她不知道这些化验是无须要吗？应该不会，不然她不配有这些头衔。由此我想到，医疗费虚高根源即使在现行医疗体制，但其得以实施却与医生人品有亲密关系。在同一所医院，仍有些人品好医生，就像那位面慈女医生，不为同行文过饰非，而能够为病人着想，指点正确路径。

这位面慈女医生为何提议我们去普通门诊，而不是继续在特需门诊就诊呢？我猜测是不愿得罪那个最初接诊医生。普通门诊接诊医生也十分慎重，不在病历本上留文字，只把诊疗写在处方上，想必是出于相同心理。我相信，这些善良医生是看不惯医院内部不正之风，但因为缺乏以正压邪合理机制，他们只好小心回避……;专科医生—;全科医生工作任务;现实状况——进步与挑战;体制/机制要处理关键问题;需要重点处理问题——;日常???诊——4项任务;全科医生对疾病诊疗关键点;如：急性发烧+头痛+呼吸道;依处理方式分类——;2、用足物理诊疗技能;望：诊疗从病人出现时开始—“察言观色”;触：;还可触什么？;案例

男，65岁，因肺炎后低热长久卧床。经治疗约2月后始逐步好转。病人开始下床活动时，突发憋气、紫绀，随即昏迷，经抢救无效死亡

尸解在左右肺动脉分叉处有一大血栓堵塞——“骑跨型肺动脉栓塞”

问题：

血栓来自何处？

左侧？右侧？

;左髂总静脉;因左髂总静脉经腰椎前和后侧髂总动脉之后，最易受压迫而致下肢静脉回流受到限制，血流淤滞→血栓形成

下肢静脉血栓形成可无显著症状，但却常潜伏着重大、甚至致死性危险

;叩——心、肺、肝、胆、肾、齿

副鼻窦……;听——听诊器用途？;听什么——;血管杂音诊疗作用;糖尿病也是经常侵犯血管主要疾病之一。对病程较长糖尿病患者，要注意其是否发生了血管病变，所以需要进行颈动脉和肾动脉听诊。（还需要评价足背动脉搏动情况，以及皮温、肤色等）;慢性病特点—

预防难（无特效免疫药）

病程长（会伴随终生）

与生活/工作方式亲密相关

伴发合并症，可危及生命

自发就诊可造成严重后果;慢性病管理——会预防医生;利用资源技术;案例：;慢性病管理框架;全科医生慢性病管理模式;接待/治疗时——会咨询护士;改变思维/服务方式——

健康教育选题？;WHO：☆☆☆☆☆

DOCTOR五星级医生;WHO西太区主任尾身茂——

卫生保健服务未来：

科学与人文友好（，7）;投资PHC—全民健康改进;每1万人口增加1名PHC医生，则婴儿死亡率降低2.5%、低出生体重儿降低3.2%

PHC加强，会使乳腺癌、宫颈癌、结肠癌和黑色素瘤早期检出率提升，总死亡率以及心脏病和脑卒中死亡率下降

卫生体系建立在PHC基础上?医疗费用?

印尼研究表明，假如政府经费从PHC转向医院和高科技领域，婴儿死亡情况就会恶化

??中国?;结论/共识：

1、全部国家都有责任确保全体人民取得基本卫生服务

2、全部国家，不论发展中国家还是发达国家，都没有充分经费以现成医疗保健系统提供基本卫生保健服务

3、PHC是提供基本卫生服务最正确路径

4、PHC医生素质越高，卫生保健越经济有效

5、高技术医学很主要，但低技术医学能让适宜患者在适宜时间得到适宜高技术服务;CHS发展趋势;一、品牌实质（广义）;创建品牌策略;CHS品牌创建切入点—装修？;(一)改进现有服务项目;1、改进设施设备;2、增设服务流程;电话或来人请出诊