哮喘(内科学7版).pptxVIP

;;全球：逾3亿哮喘患者,至2025年，全世界哮喘患者将达4亿

我国：逾2千万哮喘患者

儿童：患病率0.11%~2.03%

哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势

哮喘成为一种全球性的公共卫生问题

;;G

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A;;;哮喘的危险因素;哮喘恶化因素;影响哮喘发生和发展的因素;;二、发病机制

气道炎症学说

气道高反应性（AHR）

变态反应学说：Th1/Th2,IgE,cytokines,histamine,prostaglandin,leukotrients,etc.

神经-受体失衡学说;

;

;

;Acuteonchronicinflammation;气道高反应性（AHR）;NIH:Heart,LungandBloodInstitute;变态反应;哮喘发生的时间;basophils;;IgE-介导的炎症介质释放;卫生学假说;神经-受体失衡学说;致病因素–遗传与环境;INFLAMMATION;气道炎症;病理;Thickmucousplugs;AsthmaIsADiseaseOfTheLarge

COPDTheSmallAirways;;临床表现;望诊：胸部成过度充气状

听诊：广泛的哮鸣音伴呼气音延长。

轻症或极严重哮喘者可听不到哮鸣音。

严重哮喘者：心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。;实验室和其它检查;（三）动脉血气分析

（四）胸部X线检查

（五）特异性变应原检测

血清特异性IgE增高

变应原检测试验：

皮肤变应原测试

吸入变应原测试;ALLERGENSKINTESTS;这是哮喘吗?;诊断;不典型哮喘;Eosinophilia;;;;哮喘分期及病情严重程度分级;病人出现任何一个严重度的征象,就足够将病人归入该一级内;哮喘严重度分级（治疗后）;;鉴别诊断;心源性哮喘;喘息型慢性支气管炎;支气管肺癌;过敏性肺炎;1.发作时可并发:

气胸、纵隔气肿、肺不张

2.长期反复发作可并发:

慢性支气管炎、肺气肿、

肺原性心脏病、支气管扩张、

间质性肺炎、肺纤维化

;治疗;;AsthmaManagementandPreventionProgram

长期治疗的目标;脱离变应原

药物治疗:平喘药物

急性发作期治疗

非急性发作期治疗

重度及危重哮喘的处理;;一.治疗哮喘的药物;;?2受体激动剂与支气管平滑肌细胞?2受体结合并使其激动，使支气管平滑肌松弛。为哮喘急性发作时的首选药物

;口服：

沙丁胺醇（博利康尼）和

???布他林2.5mg,每日3次；

丙卡特罗（美普清）25?g,每日2次

常在服药后15-30分起效，疗效维持4-6小时。

;;通过与胆碱能受体结合，阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管

支气管舒张作用较?2-激动剂弱，起效较慢，但疗效持续较久（7-10h）,不良反应较轻

溴化异丙托品气雾剂（爱喘乐）

;除具有支气管舒张作用外,尚有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌作用

小剂量茶碱（5－10μg/ml）亦具有抗炎和免疫调剂作用

口服氨茶碱或控释型茶碱常用于轻、中度哮喘发作

;吸入性类固醇;;;;;;;吸入激素使用剂量换算表(成人每日);;(五).其它抗炎剂

肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠

抗白三烯药物组胺受体阻滞剂;;GINA方案中、重度哮喘病人的治疗;严重度

Step1

间歇发作

;严重度

Step2

轻度持续

;严重度

Step3

中度持续

;严重度

Step4

重度持续

;;激素与?2受体激动剂之间的相互作用;变应原特异性免疫治疗（AIT）

;;1.吸氧

2.早期足量使用糖皮质激素

3.支气管扩张剂治疗

4.维持水、电解质平衡；纠正酸减紊乱

5.必要时机械通气治疗