先心病介入治疗围手术期感染性心内膜炎的防治.pptx

IE是一个严重疾病IE发病率低（5.9~11.6/10万），但有所上升。病死率高。60年代以前，单纯药品治疗，治愈率不足70%。最近20年，尽管新型抗生素、手术应用和诊疗技术进步，IE6个月病死率仍高达20%～35%。先心病介入治疗围手术期感染性心内膜炎的防治第1页

易感人群改变先天性心脏病百分比上升风心病百分比有所下降静脉吸毒患者IE增加退行性心脏病逐步增加医源性感染机会增加（换瓣、血透等）先心病介入治疗围手术期感染性心内膜炎的防治第2页

119例感染性心内膜炎特点分析

（华中医科大学同济医院）先天性心脏病百分比最高（48例，40．3％）其次风湿性心脏瓣膜病（36例，30．3％）无基础心脏病变增加（22例，18．5％）。先心病介入治疗围手术期感染性心内膜炎的防治第3页

61例感染性心内膜炎临床分析

（上海华山医院）风湿性心脏病(27．9％)先天性心脏病(21．3％)特发性二尖瓣脱垂及关闭不全(19．6％)分别居基础疾病前3位。先心病介入治疗围手术期感染性心内膜炎的防治第4页

先心病已经成为IE主要病理基础应重视先心病IE防治,尤其围手术期我国先心病人多，IE发病机会数多我国介入多，手术本身增加感染机会病人安全责任重大医患关系担心，医生风险大先心病介入治疗围手术期感染性心内膜炎的防治第5页

术前预防漏诊已经存在IE1.不要仓促手术，要想到可能IE2.仔细问询病史(重复发烧史，不明原因消瘦、贫血、栓塞、皮疹等）3.仔细查体（贫血貌，皮肤黏膜出血点，脾肿大，杵状指，Osler小结，Janeway斑，先心病以外杂音或新出现杂音）4.心脏超声及胸片检验（赘生物，细菌性肺栓塞及肺炎）先心病介入治疗围手术期感染性心内膜炎的防治第6页

术中预防严守消毒标准（导管室环境定时消毒及监测，导管、导丝及植入物等消毒使用期）严格无菌操作尽可能缩短手术时间，防止植入物重复进出或在外暴露过长先心病介入治疗围手术期感染性心内膜炎的防治第7页

术后预防植入物可能增加IE机会6个月愈合后IE机会显著降低注意良好个人卫生，尤其是口腔卫生定时随访检验（封堵器移位、磨损或其它并发症，残余漏）如三度AVB安装起搏器后切口或囊袋感染应及时处理先心病介入治疗围手术期感染性心内膜炎的防治第8页

抗生素预防一项尚无定论争议，缺乏循证医学依据（1）牙科手术和感染性心内膜炎之间关联性不明确。病例对照研究未能明确二者间关系，无前瞻随机试验（2）牙科手术后感染性心内膜炎危险很小；诸如刷牙这些日常活动造成重复菌血症可能是引发IE更常见原因。（3）广泛使用抗菌素可能引发伴有不良作用和选择耐药细菌。（4）预防感染性心内膜炎，良好口腔卫生远比抗菌素主要。先心病介入治疗围手术期感染性心内膜炎的防治第9页

ACC/AHA成人先心病指南当前尚无充分证据表明预防感染性心内膜炎治疗能够使患者获益，但对于部分高危患者采取相关预防性治疗是合理。

先心病介入治疗围手术期感染性心内膜炎的防治第10页

ACC/AHA瓣膜性心脏病指南对高危患者齿科操作或者气管切开，呼吸道黏膜活检时使用抗生素预防是合理（IIaB）使用人工瓣膜或假体材料修复瓣膜患者以前有过IE患者先心病患者1.使用假体材料或装置完全修复先心病（手术或者介入）6个月以内2.修复后有残余缺损者心脏移植后瓣膜异常伴有反流者先心病介入治疗围手术期感染性心内膜炎的防治第11页

ACC/AHA瓣膜性心脏病指南不推荐上述情况患者在进行非齿科操作（胃肠道，生殖泌尿道）时应用抗生素预防（IIIB）先心病介入治疗围手术期感染性心内膜炎的防治第12页

英国NICE指南高危患者在齿科操作或者有可疑感染胃肠道或生殖泌尿道操作时使用抗生素预防1.以前有过IE患者2.后天瓣膜狭窄或者反流3.使用人工瓣膜或假体材料修复瓣膜患者4.先心病手术矫正或部分矫正患者，不包含单纯ASD，完全修复VSD、PDA而且装置已经内皮化者5.肥厚梗阻心肌病先心病介入治疗围手术期感染性心内膜炎的防治第13页

怎样执行指南当前指南来自于回顾性研究、单中心随机或非随机研究遵照指南，但也要求医生依据病人实际情况决定是否应用抗生素预防先心病介入治疗围手术期感染性心内膜炎的防治第14页

抗生素预防用药口服(齿科操作前30~60min)1.阿莫西林50mg/Kg(最大2g)2.克林霉素20mg/Kg(最大600mg)3.头孢氨苄(或相同一二代头孢霉素)50mg/Kg(最大2g)4.阿奇霉素15mg/Kg(最大500mg)先心病介入治疗围手术期感染性心