循证医学证据的评价专家讲座.pptx

教学要求;主要内容;一、概述;二、证据起源;三、证据分类;三、证据分类;三、证据分类;三、证据分类;四、证据分级;表4-1年牛津证据分级（以病因、治疗、预防部分为例）;表4-2年GRADE证据分级及推荐强度;五、证据评价;（二）证据评价基本要素;研究设计原因：

设计科学性、可行性，研究方法是否合理等；

研究对象原因：

纳入及排除标准、样本量大小、有没有混杂原因；

研究方法原因：

测量指标选择、指标敏感性和特异性，有没有测量偏倚；

研究结果原因：

基线情况与可比性，统计分析方法是否正确，结果解释是否合理等;效应指标数值大小：如相对危险度、特异危险度等

可信区间范围：95%可信区间

检验效能：检验power

不一样研究类型详细效应指标不一样，如诊疗性研究灵敏度、特异度、预测值大小，病因学研究证据OR或RR值及可信区间范围大小等;研究人群人口学特征

研究对象类型

社会环境

经济条件;四、证据评价;研究目标;表4-3研究类型与设计方案;（四）证据评价工具;表4-4Jadad量表质量标准（Jadad1996）;表4-5Cochrane偏倚风险评定工具;（2）非随机对照试验评价工具;表4-6MINORS评价条目;（3）观察性研究惯用评价工具;表4-7病例对照研究NOS评价标准;表4-8队列研究NOS评价标准;1）是否明确了资料起源（调查，文件回顾）?

2）是否列出了暴露组和非暴露组（病例和对照）纳入及排除标准或参考以往出版物？

3）是否给出了判别患者时间阶段？

4）假如不是人群起源话，研究对象是否连续？

5）评价者主观原因是否掩盖了研究对象其它方面情况？

6）描述了任何为确保质量而进行评定（如对主要结局指标检测/再检测）；

7）解释了排除分析任何患者理由；

8）描述了怎样评价和（或）控制混杂原因办法；

9）假如可能，解释了分析中是怎样处理丢失数据；

10）总结了患者应答率及数据搜集完整性；

11）假如有随访，查明预期患者不完整数据所占百分比或随访结果。;2.二次研究证据评价工具;1.是否提供了前期方案？

2.纳入研究选择和资料提取是否含有可重复性？

3.是否进行了全方面文件检索？

4.发表状态是否已考虑在纳入标准中，如灰色文件？

5.是否提供了纳入和排除研究清单？

6.是否描述纳入研究基本特征？

7.是否评价和报道了纳入研究科学性？

8.是否恰当地利用纳入研究科学性推导结论？

9.合成纳入研究结果方法是否恰当?

10.是否评定了发表偏倚可能性？

11.是否汇报了利益冲突？;（2）临床实践指南评价工具;表4-9AGREE工具评价内容;六、影响证据质量原因;（二）可能降低证据质量原因;七、证据评价举例;检索结果：;2.单用雌激素：

系统综述和RCT研究发觉，雌激素短时期应用（3-6个月）与抚慰剂相比，可改进血管收缩症状、泌尿生殖器症状、精神症状及生活质量。不过雌激素有主要不良反应，包含增加乳腺癌、子宫内膜癌、卒中及静脉血栓形成风险。;3.睾酮：

小样本RCT研究发觉，睾酮加雌激素或抚慰剂在血管收缩症状或性功效方面证据不一致。

未发觉评定精神症状或生活质量RCT研究;4.植物雌激素：

有9项RCT研究，未能提供关于关于植物雌激素与抚慰剂相比，减轻血管收缩或其它绝经期综合征一致证据。

未发觉评定生活质量RCT研究；

有1项RCT发觉，异黄酮与抚慰剂相比，在5年内增加了单纯子宫内膜增生妇女百分比。;证据分类、分级：;证据评价、应用：;结束语;1.证据分类、分级意义是什么?

2.证据分类依据有哪些?

3.依据GRADE系统，研究证据可分为哪些等级和推荐强度？

4.证据评价三个基本要素是什么？

5.影响证据质量升高和降低原因有哪些？;谢谢！