2024版医院心理咨询服务合同书范本.docVIP

编号：__________

2024版医院心理咨询服务合同书范本

甲方：___________________

乙方：___________________

签订日期：_____年_____月_____日

2024版医院心理咨询服务合同书范本

合同目录

第一章：总则

1.1合同签订依据

1.2合同主体

1.3合同宗旨

第二章：服务内容

2.1心理咨询服务范围

2.2服务方式

2.3服务时间

2.4服务地点

第三章：双方权利与义务

3.1甲方权利与义务

3.2乙方权利与义务

第四章：服务费用

4.1费用标准

4.2支付方式

4.3费用调整

第五章：保密条款

5.1保密内容

5.2保密期限

5.3保密例外

第六章：违约责任

6.1违约行为

6.2违约责任承担

第七章：争议解决

7.1争议解决方式

7.2争议解决地点

7.3适用法律

第八章：合同的生效、变更与终止

8.1合同生效条件

8.2合同变更

8.3合同终止

第九章：其他约定

9.1甲方提供资料

9.2乙方提供服务

9.3合作方式

第十章：甲方（医院）信息

10.1单位名称

10.2单位地址

10.3联系人及联系方式

第十一章：乙方（心理咨询服务机构）信息

11.1单位名称

11.2单位地址

11.3联系人及联系方式

第十二章：附件

12.1心理咨询服务方案

12.2心理咨询师资质证明

第十三章：其他

13.1合同签订日期

13.2合同有效期限

13.3合同一式两份，甲乙双方各执一份

第十四章：附则

14.1解释权归属

14.2合同签订地点

14.3合同修订历史

合同编号：2024HMCX001

第一章：总则

1.1合同签订依据

本合同依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国心理咨询师法》等相关法律法规订立。

1.2合同主体

甲方：（医院名称），地址：（医院地址），法定代表人：（法定代表人姓名），联系方式：（联系电话）。

乙方：（心理咨询服务机构名称），地址：（心理咨询服务机构地址），法定代表人：（法定代表人姓名），联系方式：（联系电话）。

1.3合同宗旨

为规范甲方医院心理咨询服务，保障服务质量，明确双方权利义务，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，订立本合同。

第二章：服务内容

2.1心理咨询服务范围

乙方为甲方提供包括但不限于个体心理咨询、团体心理咨询、心理健康讲座、心理危机干预等心理健康服务。

2.2服务方式

乙方通过面对面咨询、电话咨询、网络咨询等方式提供服务。

2.3服务时间

心理咨询服务时间为每周一至周日，上午8:00至晚上22:00。

2.4服务地点

服务地点为甲方医院心理咨询室或双方约定的其他地点。

第三章：双方权利与义务

3.1甲方权利与义务

甲方有权对乙方提供的心理咨询服务进行监督和评价，提出改进意见；甲方应保证提供的患者信息真实、准确、完整。

3.2乙方权利与义务

乙方有权要求甲方提供患者相关信息，以便更好地开展心理咨询服务；乙方应按照约定提供专业、高质量的心理健康服务，并对患者的隐私保密。

第四章：服务费用

4.1费用标准

心理咨询服务费用为每人次（时长）人民币（金额），具体金额详见附件。

4.2支付方式

甲方按照双方约定的时间向乙方支付咨询费用。

4.3费用调整

双方可协商一致调整费用标准。

第五章：保密条款

5.1保密内容

乙方应对在提供心理咨询服务过程中获得的甲方患者及相关信息严格保密。

5.2保密期限

保密期限自患者接受心理咨询服务之日起算，至合同终止或履行完毕之日止。

5.3保密例外

法律、法规规定或双方约定的例外情况。

第六章：违约责任

6.1违约行为

双方违反合同约定，未履行或未正确履行合同义务的行为。

6.2违约责任承担

违约方应承担违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等。

第七章：争议解决

7.1争议解决方式

双方发生合同争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向合同签订地人民法院提起诉讼。

7.2争议解决地点

争议解决地点为合同签订地。

7.3适用法律

本合同适用中华人民共和国法律。

第八章：合同的生效、变更与终止

8.1合同生效条件

本合同自双方签字盖章之日起生效。

8.2合同变更

双方同意变更合同内容的，应签订书面变更协议，经双方盖章确认后生效。

8.3合同终止

本合同期满或双方协商一致终止合同的，合同即告终止。

第九章：其他约定

9.1甲方提供资料

甲方应向乙方提供患者的基本信息、病历