伤寒论中的表证相关专家讲座.pptx

一表证定义表证，是寒邪侵袭肌表，束缚卫气所造成临床证候。表证是伤寒早期阶段，《伤寒论》中太阳病就是表证。《伤寒论.辨太阳病脉证并治》是我们现在研究表证文件依据。伤寒论中的表证相关专家讲座第1页

二表证特征太阳病提要条文是“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。其中“恶寒”是表证特征。“有一分恶寒，必有一分表证”。“有一份恶寒，才有一份表证”。伤寒论中的表证相关专家讲座第2页

“恶寒”形成机理是寒邪束表，卫气被遏，卫气不能发挥温分肉功效所致。“恶寒”特征是病人感觉怕冷，不为加衣被或烤火所减轻。寒性收引、凝滞，只有寒邪才能束缚肌表，引发表证。伤寒论中的表证相关专家讲座第3页

依据这个定义，临床上不可能有其它原因造成表证，尤其是不可能有所谓“风热表证”。伤寒论中的表证相关专家讲座第4页

三表证性质依据上述表证定义分析，表证病因是寒邪侵袭肌表，损伤卫气，故其性质属寒，按八纲辨证归类为表证、寒证、实证。伤寒论中的表证相关专家讲座第5页

四表证分类依据是否“汗出”将表证分为表实证和表虚证，即太阳中风和太阳伤寒，亦即麻黄汤证和桂枝汤证。《伤寒论》中第2条是中风提要，第3条是伤寒提要。伤寒论中的表证相关专家讲座第6页

第2条：“太阳病，发烧汗出，恶风，脉缓者，名为中风”；第3条：“太阳病，或已发烧，或未发烧，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。伤寒论中的表证相关专家讲座第7页

五表证兼挟证表证能够单独存在，也能够和其它证候相兼出现，如兼里热、兼水饮、兼阳虚等，依据临床表现进行判断。伤寒论中的表证相关专家讲座第8页

以表证为主兼挟证，其中中风兼证如桂枝加葛根汤证、桂枝加附子汤证、桂枝去芍药汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、桂枝去芍药加附子汤证、桂枝加附子汤证、桂枝新加汤证等；伤寒兼证如葛根汤证、大小青龙汤证等。伤寒论中的表证相关专家讲座第9页

表证和其它经病兼挟证，即表证和其它经病相兼出现，如柴胡桂枝汤证即是中风和少阳病兼挟证、桂枝人参汤证即为中风和太阴病兼挟证、麻黄细辛附子汤证即为伤寒和少阴病兼挟证等。伤寒论中的表证相关专家讲座第10页

六表证治法依据《内经》“其在皮者，汗而发之”标准，表证治法是发汗解表。伤寒表实证用麻黄汤发汗解表，宣肺平喘；中风表虚证用桂枝汤解肌祛风调和营卫。伤寒论中的表证相关专家讲座第11页

第35条：“太阳病，头痛、发烧、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之”；第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发烧，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。伤寒论中的表证相关专家讲座第12页

七表里先后缓急治则表证和其它证候兼挟即表里同病，其治法应遵照表里先后缓急标准，这在《伤寒论》中表达很充分。普通而言，表里同病以表证为主，里证不急不重者，应先解表，或以解表为主；里证急重者则应先治里，或以治里为主。伤寒论中的表证相关专家讲座第13页

如106条“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，还未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。所主治蓄血证，因为蓄血不急不重，兼有表证时要求先解表。伤寒论中的表证相关专家讲座第14页

124条：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。”抵当汤所主治蓄血证，因为蓄血急重，即使有表证也要先治蓄血。伤寒论中的表证相关专家讲座第15页

（92）“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”本条则是表证兼里虚寒证时先后缓急标准。伤寒论中的表证相关专家讲座第16页

问曰：病有得之一日，不发烧而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。（183）问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。（184）伤寒论中的表证相关专家讲座第17页

上二条是阳明病里热为主，兼有轻微表证，所以此时表证是不须要治疗，也是不能治疗。相同例子还有温病中春温，流行性出血热时兼表证。伤寒论中的表证相关专家讲座第18页

表里先后治法归纳表证――汗法（44、45、90）单纯里热实――清下法（90）里证里虚寒――温法（323）里实未成（36、235）先表后里表表证为主（276、36里正虚已甚（91、92、364、372）同先里后表