科学安全有效输血专家讲座.pptx

科学安全有效输血输血基本知识科学安全有效输血第1页

BloodSafetyⅩⅩⅠⅩthCongressoftheInternationalSocietyofBloodTransfution(ISBT)ScienceSeriesⅩⅩⅩthCongressoftheInternationalSocietyofBloodTransfution(ISBT)IncreasingPatientSafetyandBloodAvailability—a21stCenturyParadigmShift科学安全有效输血第2页

发达国家用血情况每例手术平均用血87ml红细胞输注指征：Hb＜60g/L代血浆广泛应用全部临床用血浆必须病毒灭活回收式本身输血已经成为常规科学安全有效输血第3页

红细胞输注指征外伤、宫外孕等急性失血，Hb＜70g/L中度以上贫血患者术前24hr纠正贫血至Hb70~80g/L胸外、神外等大手术，手术前后维持Hb≯100g/L或Hct≯0.30科学安全有效输血第4页

红细胞输注指征主动脉破裂、伤口连续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状显著、心肺代偿功效不良、高龄患者手术，维持Hb70~100g/L科学安全有效输血第5页

“少许血”判断标准没有明确指征红细胞输注输注剂量≤3U科学安全有效输血第6页

“搭配血”判断标准凝血功效正常患者红细胞输注＜6U红细胞输注和血浆输注重复轮替科学安全有效输血第7页

无效输注红细胞判断标准患者输注红细胞后，Hb升高不理想Hb短暂升高后又很快下降，甚至比输血前更低无连续失血未见隐形失血无溶血性输血反应科学安全有效输血第8页

新鲜冰冻血浆输注指征先天性或取得性凝血功效障碍PT及APTT＞中值1.5倍急性大失血创面弥漫性渗血紧急反抗华法令抗凝血作用补充抗凝血酶Ⅲ有明确指征血浆置换和人工肝技术科学安全有效输血第9页

血小板输注指征Plt＜50×109/L术中、术后预防性输注Plt＜100×109/L，有自发性出血或伤口渗血先天性或取得性凝血功效紊乱（如血小板无力症、低体温、药品副作用），创面出现不可控渗血科学安全有效输血第10页

血小板输注指征Plt＞50×109/L无需输注Plt10~50×109/L酌情输注Plt＜10×109/L马上输注科学安全有效输血第11页

冷沉淀输注指征甲型血友病患者有外伤或活动性出血纤维蛋白原缺乏症（＜1g/L）DIC低凝期VitK依赖性凝血因子缺乏严重感染患者，尤其是感染造成DIC科学安全有效输血第12页

输血指征一切以病人疗效来评价Hb、Hct是输血眼睛中国人600~800ml出血能否不考虑输血凝血机制动态测定患者心肺贮备功效科学安全有效输血第13页

大量输血定义

Massivetransfusion,MT24小时内输血量≥循环血容量3小时内输血量＞1/2循环血容量输入浓缩红细胞＞20U出血速度＞150ml/min科学安全有效输血第14页

大量输血大量输血患者用掉了全部血源50%大量输血患者死亡率也是50%RBC输注＞20U后死亡风险大增大量输血患者致命三联症：凝血病理、酸中毒、低体温科学安全有效输血第15页

大量输血凝血障碍手术和创伤本身、失血、血液稀释、消耗、纤维蛋白溶解、抗凝剂影响酸中毒降低血浆凝血系统活性低体温时血小板功效降低，当患者体温为32℃时，血小板可黏附血管壁，但不能被活化人工胶体液如HES影响VWF和FⅧ功效科学安全有效输血第16页

大量输血凝血病理输血量＞2500ml即有出血倾向输血量＞5000ml时1/3患者出血输血量到达7000ml必定发生出血科学安全有效输血第17页

大出血抢救大量输血凝血障碍是常见，一旦出现，极难纠正早期血浆和血小板治疗，能够改进预后维持最少40%血浆凝血因子和血小板计数50~100×109/L，通常能保持正常凝血功效科学安全有效输血第18页

大出血抢救控制出血才是决定患者存活主要原因计算大出血指标大出血病人黄金抢救时间科学安全有效输血第19页

大出血抢救标准先止血，后输血先补液，后输血先输血浆，后输血适时补充血小板假如FFP不能纠正凝血因子和纤维蛋白原水平，要及时补充冷沉淀科学安全有效输血第20页

大量输血方案

MassiveTransfusionProtocol,MTP是一个预先制订好血液成份投递方案意在出现大出血急性复苏阶段，在混乱抢救过程中，有一套系列成份输血方式，以特定百分比发送血液成份，恢复血容量，参加止血过程，早期预防凝血功效障碍科学安全有效输血第21页

大量输血方案

MassiveTransfusionProtocol,MTP取得控制