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白血病专业讲座;学习目标与要求;重点与难点;急性白血病(AL);◆按病程和白血病细胞成熟度分类;◆按受累细胞系列分类;FAB分类:;:
◆白血病约占癌症总发病率5%。在我国白血病发病率约为2.76/10万,靠近于亚洲国家,但低于欧美,以急性白血病多见。
◆男性发病率略高于女性,各年纪组均可发病。
◆在恶性肿瘤所致死亡率中,白血病居第六位(男性)和第八位(女性),但在儿童及35岁以下成人中则居第一位。;一、病因和发病机制;一、病因和发病机制;;病毒感染
电离辐射
化学物质
遗传原因
其它血液病;;二、临床表现;◆相关原因:
骨髓中白血病细胞极度增生与干扰,造成正常红细胞生成降低。
无效红细胞生成。
溶血。
出血。
一些妨碍DNA代谢抗白血病药品如阿糖胞苷、甲氨蝶呤应用。;;;出血点;瘀斑;二、临床表现;二、临床表现;相关原因:
正常粒细胞缺乏或功效缺点。
化疗药品及糖皮质激素应用,促使机体免疫功效深入下降。
白血病细胞浸润以及化疗药品应用,易于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。
各种穿刺或插管留置时间长。;表现:为连续低至中度发烧,可有高热。常规抗生素治疗无效,但化疗药品可使病人体温下降。
原因:与白血病细胞高代谢状态及其内源性致热源类物质产生等相关。;;二、临床表现;白血病专业讲座;白血病专业讲座;二、临床表现;二、临床表现;白血病专业讲座;;二、临床表现;二、临床表现;;三、辅助检查;三、辅助检查;三、辅助检查;奥尔(Auer)小体
仅见于AML,有独立诊疗意义。;骨髓涂片;;三、辅助检查;三、辅助检查;ImmnuophenotypingpanelusedinSt.JudeChildren’s
researchhospitalU.S.A.
CD13CD33CD19CytoCD79aCD7CytoCD3
AML----
B-ALL----
T-ALL----;P118typesoftranslocations;三、辅助检查;四、诊断要点;主要依据病人有连续性发烧或重复感染、进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿大等临床特征;外周血象中白细胞总数增加并出现原始或幼稚细胞;骨髓象中骨髓增生活跃,原始细胞占全部骨髓有核细胞30%以上,普通可作出诊疗。但还需深入作形态学、细胞化学、免疫学、染色体及基因检验等,以确定急性白血病类型。;判别诊疗;;;五、治疗关键点;五、治疗关键点;抗白血病化学治疗;化疗阶段性划分;五、治疗关键点;五、治疗关键点;白
血
病
常
用
化
疗
药
物;种类;白
血
病
常
用
联
合
化
疗
方
案;治疗方案;ALLHSCT;ALL复发;五、治疗关键点;五、治疗关键点;原因:化疗药品难于经过血-脑屏障,
隐藏在中枢神经系统内白血病细胞常是白血病复发根源,尤其是急淋病人。
适应证:对诊疗为中枢神经系统白血病病人,需进行药品鞘内注射治疗或脑-脊髓放疗。急淋病人,若诊疗时脑脊液正常,也需预防性鞘内注射。
方法:常选取化疗药品为氨甲喋呤、阿糖胞苷等,同时应用一定量激素以减轻药品刺激引发蛛网膜炎。;预后;小结;小结;小结;课后思索与练习;课后思索与练习
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