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icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗第1页

概念多重耐药菌（MDR）主要是指对临床使用三类或三类以上抗菌药品同时展现耐药细菌。泛耐药菌(PDR)是指对除黏菌素外全部临床上可取得抗生素均耐药非发酵菌,对几乎全部类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。PDR是MDR中特殊类型！icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗第2页

ICU常见多重耐药菌研究对ICU分离致病菌进行了分析，分离出ICU致病菌以革兰阴性杆菌为主，占70.3%，其次是真菌和革兰阳性球菌，分别占17.2%和12.3%icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗第3页

革兰阳性球菌：耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)革兰阴性杆菌：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌产超广谱B内酰胺酶(ESBL)菌：肺克克雷伯菌嗜麦芽假单胞菌大肠埃希菌icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗第4页

抗生素治疗icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗第5页

分类1.β-内酰胺类抗生素2.氨基糖苷类抗生素3.大环内酯类抗生素4.林可霉素和克林霉素5.多肽类抗生素6.喹诺酮类抗菌药7.抗真菌药品icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗第6页

β-内酰胺类抗生素(1)青霉素类(2)头孢菌素类(3)头霉素类(4)碳青霉烯类(5)单环β-内酰胺类(6)与β-内酰胺酶抑制剂合剂icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗第7页

头孢菌素类一代头孢菌素对G+球菌作用强，对G-菌中克雷白杆菌、大肠杆菌、流感杆菌和奇异变形杆菌也有活力。头孢唑啉和头孢拉定可作为第一代代表。二代头孢菌素主要作用于大个别肠杆菌科、流感杆菌和奈瑟菌属等G-菌，对G+球菌略逊于第一代，对绿脓杆菌、沙雷杆菌、不动杆菌及阴沟杆菌多无效。品种有头孢呋辛。icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗第8页

头孢菌素类三代头孢菌素抗G-菌作用更强，对沙雷杆菌、绿脓杆菌也有效，常见于重症感染、院内感染和颅内感染。头孢噻肟及头孢唑肟(ceftizoxime）抗菌谱广，对肠道杆菌、流感杆菌及淋球菌活力强，但对绿脓杆菌、产碱杆菌和不动杆菌作用差。头孢曲松含有长期有效、广谱、低毒特点，半衰期长达8h。头孢哌酮对绿脓杆菌活力强，主要经肝胆排泄。头孢他啶为第三代中抗绿脓杆菌作用最强者，对其它G-杆菌亦有高效，对各种β-内酰胺酶甚为稳定。icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗第9页

头孢菌素类四代头孢菌素抗菌活力较第三代更强。头孢匹罗(cefpirome）对包含绿脓杆菌、沙雷杆菌、阴沟杆菌在内G-菌作用优于头孢他啶。第一代对革兰阳性菌作用强。第二代对革兰阴性菌作用强。第三代对厌氧菌及革兰阴性菌作用强，对革阳性菌不及第一二代。但对β-内酰胺酶更稳定，对肾无毒性。第四代为广谱，高效抗菌剂。icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗第10页

碳青霉烯类亚胺培南（imipenem）抗菌谱极广，对G+、G-需氧菌及厌氧菌都有极强活力，对酶高度稳定，在杀伤G-杆菌时不引发内毒素过多生成。美罗培南（meropenem）对葡萄球菌及肠球菌作用较亚胺培南稍弱，对各种G-杆菌则强2～32倍，对分支杆菌及军团菌亦有效。icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗第11页

与β-内酰胺酶抑制剂合剂β-内酰胺酶抑制剂可与细菌产生β-内酰胺酶行自杀性结合，从而保护β-内酰胺环。品种有阿莫西林-克拉维酸(augmentin，安美汀）、头孢哌酮-舒巴坦(sulperazon，舒普深）及哌拉西林-他唑巴坦（特治星）等。舒巴坦与β-内酰胺类有协同抗菌作用，可增强抗生素对不动杆菌、假单胞菌属和脆弱类杆菌活性。他唑巴坦(tazobactam）抑酶作用最优，可使耐哌拉西林G-杆菌、葡萄球菌和厌氧菌恢复敏感。icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗第12页

氨基糖苷类抗生素抗菌谱广，对革兰阴性菌作用强，对结核杆菌有效。阿米卡星(amikacin）主要用于对其它氨基苷类耐药菌感染。icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗第13页

大环内酯类抗生素抗菌谱主要为需氧G+、G-球菌及厌氧球菌，对支原体属、衣原体属、军团菌等也有良