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“绿色癌症”炎症性肠病

●炎症性肠病

炎症性肠病（IBD）是一种非特异性的慢性肠道炎性疾病，主要包

括溃疡性结肠炎及克罗恩病，常表现为腹痛、血便、腹泻、体重减轻

等。很难彻底根治，易反复发作，有潜在癌变风险。

●IBD的分类及常见症状

分为溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。

1、UC的特点：局限于结直肠黏膜和黏膜下层的炎症，复发与缓

解交替出现，主要累及直肠，并且通常向结肠近端以连续性蔓延的方

式，累及结肠的其他部位。主要症状以腹泻、粘液便、脓血便、腹痛

为主，轻重不一，可有缓解与发作相交替。

2、CD的特点：透壁性炎症和跳跃性病灶，透壁性炎症可能会导

致肠壁纤维化和狭窄，以及窦道形成，引起穿孔和肠瘘，跳跃性病灶

可累及口腔至肛门的整个消化道，最常受累的部位是末段回肠和临近

结肠。主要症状为腹痛、腹泻、肠梗阻，且有发热、营养障碍等肠外

表现。

患者常出现腹痛、腹泻、血便、体重减轻等症状。疾病不能根治，

但可以治疗。疾病易反复发作，影响患者的生活质量。

●IBD的病因

炎症性肠病的病因尚不明确，与肠道免疫反应异常有关。常见的

危险因素包括外界环境因素（如长期居住在工业化国家和地区等）、

西方饮食、遗传因素、肠道菌群失调等。

1、环境与饮食：如居住在工业化国家和地区，长期食用西餐或深

加工食品可能增加炎症性肠病的风险。放疗、抗生素使用可能会增加

风险。

2、遗传因素：发病具有遗传倾向，患者一级亲属发病率显著高于

普通人群。但无传染性。

3、肠道微生态：炎症性肠病患者的肠道微生态与正常人不同，抗

生素治疗对某些炎症性肠病的患者有效。

●IBD的危害

1、慢性进展：炎症性肠病是一种慢性进展性的疾病，大部分患者

在漫长的病程中反复经历疾病复发，成为炎症性肠病患者的“噩梦”。

在“复发-缓解-又复发”的不断循环中，患者肠壁纤维化变硬、肠道

功能越来越差。

2、生活质量差：炎症性肠病患者以腹痛、腹泻、便血、反复如厕

等消化道症状为主，再加上乏力、发热等全身症状和一些肠外表现，

严重影响了患者的生活质量。

3、营养障碍：由于慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等因素，炎症

性肠病患者常常体重下降，可伴有贫血、低蛋白血症和维生素缺乏，

青春期前发病者常有生长发育迟滞。

4、心理问题：炎症性肠病患者中，焦虑、抑郁等心理问题的发生

率是普通人群的2倍，与IBD疾病活动具有双向影响的作用。焦虑抑

郁不但影响患者生活质量，还可造成治疗不必要的升级。

5、癌变风险：炎症性肠病和结直肠癌之间存在着一定关系。IBD

发生结直肠癌（CRC）的风险是正常人群的2-4倍，约20%的IBD患

者在发病10年内发生CRC，IBD发生癌变的平均病程为12年。病程

10年、20年、30年的UC患者发生癌变的比率分别为2%、8%、

18%，CD患者数据与此相似。那些病程长、病变重、未接受正规治疗

的患者，癌变风险增大。

6、治疗棘手：炎症性肠病的治疗难度较大，患者往往需要长期服

药，严重的患者甚至需要终身用药，部分患者甚至需要手术治疗。

●IBD患者如何预防肿瘤

IBD结直肠癌变的高危因素包括低龄发病、病程长、病变范围广、

炎症的严重程度较重、CRC家族史、合并原发性硬化性胆管炎等。

IBD相关性CRC的临床特点、癌变机制及内镜表现与散发性CRC有明

显的不同。

需要早期诊断，正规服药治疗

对于IBD的及早诊断以及正确治疗，是防止其产生癌变的基础。

要警惕肿瘤的“报警症状”

比如说，病程中出现腹痛加重，食欲差，伴有难以解释的体重下

降；或者出现反复便血，经一般治疗亦不能改善的；或是长期经内科

治疗无效或症状缓解不明显，反复发作，发作间隔期变短及疾病发展

迅速。出现这些症状，都应立即去医院就诊，以排除癌变的可能性。

尤其是对于病史10年以上的患者，更要提高警惕。

需要重视大肠癌的普查

我国专家建议，对于IBD患者，在发病8~10年之后，必须进行

大肠癌筛查。

建议：每1-2年进行1次全结肠镜检查