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介绍伴随冠状动脉造影术和经皮冠状动脉介入术临床广泛开展,很多患者应用碘造影剂。与之相关造影剂肾病(contrast·inducednephropathy,CIN)成为医源性肾功效衰竭一个主要原因,发生CIN患者远期死亡率、中风和心脏病发作风险增加。[1]SolomonRJ,MehranR,NatarajanMK,ela1.Contrast-induced.phropathyandlong-termadverseevents.andeffed7.ClinJAmSacNephrol,.4(7):l162·l169.水化治疗专题讲座第1页
当前CIN是医源性急性肾功效衰竭第3位病因B1,也是支架再狭窄和支架内血栓之后PCI术后第三大并发症¨J。水化治疗是当前惟一普遍接收预防CIN办法,1水化治疗专题讲座第2页
冠状动脉造影术提供冠状动脉病变部位、性质、范围、侧枝循环情况等准确资料,有助于选择最正确治疗方案,是诊疗冠心病最可靠方法。用特形心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部,分别插入左、右冠状动脉口,注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。右冠开口左冠开口主动脉瓣水化治疗专题讲座第3页
桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口(主要)股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口水化治疗专题讲座第4页
1水化治疗现实状况水化治疗机制可归结为:造影前水化可有效纠正亚临床脱水;可反抗肾素一血管担心素.醛固酮系统作用,扩张肾脏血管、减轻肾脏缺血;增加尿量,预防造影剂在肾小管内结晶.减轻肾小管阻塞;降低血液中造影剂浓度,直接减轻造影剂对肾小管细胞毒性’8:.侯湘岭,刘慧,王伟红.等.不一样水化方法对冠状动脉介入术后造影剂肾病临床观察【J].中华临床医师杂志.201l,5(13):3968.3970水化治疗专题讲座第5页
补液方式水化治疗补液方式主要有3种:口服、静脉输注、口服和静脉输注相结合。1水化治疗专题讲座第6页
氯化钠溶液是很长一段时间以来被广泛接受和应用水化液.1水化治疗专题讲座第7页
勉励患者术后饮水800~1200ml,以促进造影剂排出,减轻肾损害。高瑞雪汹1提出,在造影剂检验后1h、2h、3h后强化饮水各500m1.24h饮水不少于ml,使患者术后4h尿量大于1000ml。冠状动脉介入治疗后定时、定量饮水研究显示,术后3h内依据造影剂用量指导饮水。可减轻冠状动脉介入术后患者造影剂相关肾损伤_l。1中华护理杂志12月第48卷第12期ChinJNurs,December.Vol48,No.12水化治疗专题讲座第8页
补液总量依据患者心功效情况与术中造影剂用量而定。术中使用造影剂200ral.术后补液1500ml:术中使用造影剂300ml,术后补液ml;术中使用造影剂400ml,术后补液3000mlE1.37]。中华护理杂志12月第48卷第12期ChinJNurs,December.Vol48,No.12水化治疗专题讲座第9页
矾风险评分系统m1水化治疗专题讲座第10页
CIN主要发生于接触造影剂后24~72h.术后72h要严密监测,早发觉早干预[2:。确保患者使用造影剂当日尿量大于3000ml,前12h尿量不少于1500ml,不然及时通知医生,决定补液或者利尿[42j。中华护理杂志12月第48卷第12期ChinJNurs,December.Vol48,No.12水化治疗专题讲座第11页
观察患者是否出现水肿、尿少、乏力等非少尿型急性肾衰竭症状.准确统计24h出入量并于术后每13留取血、尿标本检测肾功效情况:还需观察患者术后血压情况,术后血压过高会增加肾脏负担,血压过低或肾灌注下降均可造成肾脏损伤;心电监测并给予患者指导卧床休息。中华护理杂志12月第48卷第12期ChinJNurs,December.Vol48,No.12水化治疗专题讲座第12页
中华护理杂志12月第48卷第12期ChinJNurs,December.Vol48,No.12水化疗法是一个简单、有效和经济预防CIN方法.其预防作用得到了公认。但当前应用方法还未统一。即使多项研究表明静脉水化可有效预防CIN发生.但口服水化以其独特优势,如简便,不良反应少,能够缩短住院时间,节约医疗资源,提升患者舒适度,出院后可继续水化等,正逐步成为临床惯用水化治疗方法。中华护理杂志12月第48卷第12期ChinJNurs,December.Vol48,No.12水化治疗专题讲座第13页
1)在对患者行造影术后,应对患者进行二十四小时病情观察,倾听患者讲述,强化巡视力度,利用尿标本检测来对患者肾功效进行适当监测。一旦发觉异常情况就必须对患者给予及时有效地治疗。水化治疗专题讲座第1
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