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子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植内膜准备方案的研究进展2024(全文)

摘要

子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是育龄女性的常见疾病，也

是人类辅助生殖技术的常用指征之一。随着玻璃化冷冻技术的发展，冻融

胚胎移植(frozen-thawedembryotransfer,FET)成为体外受精技

术的重要组成部分。影响FET成功的因素包括胚胎量、子宫内膜容受

性及胚胎与内膜的同步性。其中内膜准备是胚胎着床和活产的关键步骤o

EMS被认为是影响子宫内膜容受性的重要病因。目前针对EMS患者FET

内膜准备方案研究较少并存在争议。本文通过分析现有文献，对EMS患

者FET内膜准备方案的妊娠结局、母婴并发症进行综述，为临床决策提

供参考。

子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是育龄女性的常见疾病，不

孕是其重要的临床表现之一。体外受精-胚胎移植(invitrofertilization

andembryotransfer,IVF-ET)已广泛应用于EMS患者，其新鲜胚

胎移植成功率要显著低于盆腔输卵管因素的患者[l]o随着囊胚培养、玻

璃化冷冻技术的发展与完善，冻融胚胎移植(frozen-thawedembryo

transfer,FET)已得到了广泛应用。已有多项研究证实，与接受新鲜周

期胚胎移植的EMS患者相比，接受FET的患者有着更高的妊娠率和活产

率[-3]oFET的应用不仅保存了超促排卵后的多余胚胎，增加了患者的

累积妊娠率，同时，较鲜胚移植，FET患者雌激素水平相对较低，可有效

改善子宫内膜容受性和降低中、重度卵巢过度刺激综合征(ovarian

hyperstimulationsyndrome,OHSS)风险。

EMS对FET妊娠结局的影响存在争议。Prapas等［4］将同一供体卵母

细胞分别移植给有或没有EMS的女性，调整年龄和体量指数(body

massindex,BMI)后提示EMS组的着床率、临床妊娠率、持续妊娠

率和活产率均较低。而Bishop等［5］则通过使用整倍体FET控制胚胎

量，结果显示EMS患者和非EMS患者临床妊娠率、流产率或活产率

差异均没有统计学意义，认为EMS不影响整倍体囊胚FET的活产率。

Guo等［6］对接受改良自然周期准备内膜的重度EMS患者与输卵管性

不孕患者的临床资料进行回顾性研究，结果显示，两组有相似的妊娠结局,

认为FET妊娠结局与EMS严重程度无关。

FET的成功关键点除了胚胎量外，还有子宫内膜容受性及胚胎与内膜的

同步性，其中如何通过内膜准备改善其容受性是影响妊娠结局的关键。常

用的内膜准备方案包括自然周期(naturalcycle,NC)、促排卵周期、

激素替代疗法(hormonereplacementtherapy,HRT)周期以及联合

促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasinghormone

agonist,GnRH-a)的降调节HRT(GnRH-a+HRT)周期。目前针对

EMS患者FET内膜准备方案研究较少，临床结果仍存在争议。因此本文

对EMS患者的FET内膜准备方案进行综述，以期指导临床。

一N.C方案

NC即利用患者自身排卵周期，通过卵泡发育分泌的内源性雌激素以及排

卵后黄体产生的孕激素进行内膜准备。NC经济简单，最接近女性自然生

理状态，患者易于接受，主要应用于既往月经规则的患者。其常用方案是

在月经周期第8~12天行超声卵泡监测，观察卵泡和内膜发育情况，可以

随自然排卵日，或人绒毛膜促性腺激素(humanchorionic

gonadotropin,hCG)扳机日，计算与胚胎同步的时间，安排FET。

对EMS患者而言，自然周期排卵后的自身黄体会提供内源性激素支持，

减少大量外源性雌激素对EMS的影响［7］,对子宫内膜容受性的影响最

小。李亚等［8］在回顾性研究中对比了117。例行冷冻囊胚移植EMS

患者,NC与GnRH-a+HRT两种方案的妊娠结局，认为NC组的着床率、

生化妊娠率、临床妊娠率和活产率均高于GnRH-a+HRT组，是更理想的

内膜准备方案。然而该研究中NC组患者抗苗勒管激素(anti-Mullerian

hormone,AMH)及窦卵泡计数(antralfolliclecount,AFC)均显

著高于Gn