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什么是临床路径

什么是临床路径(ClinicalPaths)

2010-01-22作者：泌尿科张慧朗医师来源：长庚纪念医院浏览字体：【大、中、小】

一.前言

为了避免医疗费用的浪费，并且能够提升照顾病人的品质，医院通常都会有很多组织及措施来达成医院管理的目标。例如：整体品质管理(totalqualitymanagement)，各案管理(casemanagement)，以病人为中心的照护单位(patient-centeredcareunits)，成果管理(outcomesmanagement)和临床路径(clinicalpath)等，虽然各种组织及措施各有不同的特色，但其目标却是一致的，都是为了要做到减少医疗费用的浪费，同时在照顾病人方面能够维持一定的水准。临床路径的施行就是在病人住院后依照临床路径的建议治疗病人，然后由专科护理师每天对照实际的治疗程序和临床路径的差异，直到病人出院。最后再由特定的组织人员分析及评估差异的原因，作为以后修改临床路径的参考及避免不必要的医疗浪费。

二.起源

早在1971年美国就巳成立SITO(TheServicesInteractionTargetsforOpportunities)基金会，致力于医疗品质的改善及医疗费用的控制。在1981年更通过以DRG(diagnosisrelatedgroup)为基础的付费方式，很明显的降低了病人的住院日数。因此，减少医疗费用及提高医疗品质就成为大家一齐努力的方向。

在1990年美国波斯顿(Boston)的NewEnglandMedicalCenter(NEMC)就报告施行临床路径的经验，她们是以护理部为发展中心，参加人员为临床医师及护理人员，当时称为临床要径(CriticalPath)，用来代替护理计划(nursingcareplan)及作为护理人员照顾病人的参考。

另一早期发展临床路径的医院，为美国俄克拉荷马州(Oklahoma)土耳沙市(Tulsa)的HillcrestMedicalCenter，她们也是以护理管理为中心来发展。发展临床路径的委员会包括医师、护理人员及各单位的有关人员，其目的是用临床路径来做为照顾病人的指针。

林口长庚纪念医院在早期就成立了医疗品质审议委员会，设有一名主席、一名执行秘书及22名成员，其中包括15位临床医师、1位护理干部、5位诊断部门人员及2位治疗部门人员。在1995年1月以后，医院的管理部门又成立了临床路径发展小组(ClinicalPathDevelopmentTeam-CPDT)专门发展临床路

流程都必须列出来。以临床路径为基础的医疗体系是比发展临床路径本身更重要的。

2.多元性的组织(Multidisciplinaryteam)

施行临床路径常常会导致失败，其主要原因是没有达成各单位的共识，因此常常遇到很大的阻力。所以邀集各有关单位组成临床路径的推广小组，定期开会讨论是必要的。有些医学中心就是以护理人员为中心，没有邀请资深临床医师加入而导致失败。

3.教育(Education)

当施行临床路径的领导小组确定了推行策略后，就要开始教育临床医师、护理人员及相关的职员，同时要常开会说明施行临床路径的用意及好处。

4.设定目标(Settinggoals)

设定明确的目标，选择适合施行临床路径的疾病或手术方法，并对有关人员说明施行的好处。

5.医师的参与(Physicianinvolvement)

施行临床路径，医师的加入是很重要的。(1)要教育临床的主治医师，包括施行临床路径有关或无关的医师。

(2)要有领导阶层的资深医师加入，以利临床路径的推动。

(3)临床路径的设计要有临床医师参与。

(4)临床路径每日的施行要有临床主治医师的推动。

6.专科护理师的参与(Nursespecialistinvolvement)

以林口长庚纪念医院泌尿外科施行临床路径的经验，专科护理师是推动及施行临床路径最好的帮手。专科护理师负责照顾住院病人，病人每天的治疗流程都可由专科护理师来评估，很快的可以发现治疗的差异(Variance)，而马上可以与主治医师讨论，修正不必要的差异。如果差异可以实时改过，就不会影响整个临床路径的流程，也就不会造成医疗上不必要的浪费。

五.临床路径的选择

临床路径是控制医疗成本的一种工具(tool)，它可用来追踪病人由住院到出院每天的治疗过程，让病人顺着临床路径建议的治疗方式进行。同时临床路径也是一种系统(syst