中国缺血性卒中TIA二级预防指南他汀治疗解读.pptxVIP

立足国际视野，兼顾中国实践

--2014中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南他汀治疗解读;中国缺血性卒中年复发率高达17.7%，远高于欧美人群;有效的二级预防是减少卒中复发和死亡的重要手段;;坚持他汀在缺血性卒中/TIA二级预防的基石地位;坚持他汀在缺血性卒中/TIA二级预防的基石地位;2010Meta分析：

降低LDL-C显著降低缺血性卒中风险;荟萃分析：LDL-C每降低1mmol/L或10%，

卒中相对风险分别下降21.1%和7.5%;2010年中国卒中指南：

他汀可以预防动脉粥样硬化进展，降低脑卒中复发风险;2013年和2014年美国血脂管理新理念：

他汀降胆固醇的目标被进一步提升为降低ASCVD风险;2014年AHA/ASA卒中指南：

强化他汀治疗仍是缺血性卒中/TIA患者血脂管理的核心;2014新版中国指南：进一步肯定他汀在缺血性卒中/TIA二级预防的基石地位与确切获益;;新版中国指南，他汀降脂治疗策略要点;新版中国指南：他汀降脂治疗推荐更为明确和积极;SPARCL研究亚组显示：强化降低LDL-C≥50%

可显著降低所有卒中及缺血性卒中复发风险;SPARCL研究亚组显示：只有LDL-C降低到1.8mmol/L以下才有效预防卒中复发;SAMMPRIS研究：强化药物治疗显著降低颅内

动脉严重狭窄的高危患者主要终点事件发生率;SAMMPRIS研究：

强化降低LDL-C1.8mmol/L是降低事件的关键之一;TST研究有望为卒中或TIA二级预防的LDL-C治疗目标值提供直接证据;基于循证和国内外指南，

LDL-C降低≥50%或LDL-C1.8mmol/L的推荐与时俱进;基于临床可操作性，

保留LDL-C1.8mmol/L（70mg/dl）目标值;新版中国指南，他汀降脂治疗策略要点;新版中国卒中指南：

关于他汀安全性和治疗风险的阐述;;在ICH急性期，

应该慎重权衡他汀类药物停用的风险与收益;中国人群研究：无卒中史患者，他汀使用累积剂量增加与颅内出血风险无相关性;大样本的回顾性队列研究提示：

他汀治疗不增加总体人群的颅内出血风险;SPARCL研究提示，

他汀使用应避免增加脑出血相关的主要因素;中国医生应关注他汀肝脏安全性，定期监测肝功能;注：阿托伐他汀与瑞舒伐他汀均禁忌用于活动性肝病，不明原因转氨酶持续升高和任何原因血清转氨酶升高超过3倍正常上???的患者。;瑞舒伐他汀目前在中国注册最大日剂量为20mg；适应症为治疗高胆固醇血症;他汀相关肌病易患因素;不同他汀类药物肌肉症状发生风险不同;瑞舒伐他汀不依赖CYP4503A4代谢，潜在药物相互作用少;瑞舒伐他汀不经CYP4503A4代谢，肌肉不良反应风险小;瑞舒伐他汀良好的肌肉安全性已被证实;老年人患者他汀治疗的初始剂量不宜过大;亲水性中等强度他汀

可考虑作为老年患者的首选用药;;新版中国指南，他汀降脂治疗策略要点;缺血性脑卒中/TIA患者出院后

二级预防用药的依从性随时间的延长而逐渐下降;中国缺血性脑卒中患者二级预防用药依从性有待提高;良好的药物依从性

可改善缺血性卒中/TIA患者的预后;新版中国指南：患者是否具有良好的依从性是

能否持续二级预防的关键;;GetwiththeGuideline，提高中国脑卒中患者

二级预防依从性;瑞舒伐他汀是国内外指南/共识明确推荐的高/中

强度他汀;瑞舒伐他汀中国批准剂量范围内均可大幅降低LDL-C;VOYAGER荟萃分析证实

瑞舒伐他汀20mg“1850”达标率高达68.5%;瑞舒伐他汀潜在药物相互作用少;瑞舒伐他汀的良好安全性被充分验证：

肝脏、肌肉、肾脏安全性与安慰剂相当;JUPITER亚组研究：瑞舒伐他汀20mg的出血性卒中发生率与安慰剂无显著差异;瑞舒伐他汀性价比更高，治疗依从性高;GetwiththeGuideline，提高中国脑卒中患者二级预防依从性;总结