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肺结核中医诊疗方案
(2020年版)
肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病,临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦等为主要症状。现代医学主要以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等化疗药物联合治疗。近年来,耐药性肺结核患者数量的逐渐上升和化疗药物的肝肾功能损害,使中医药再次成为防治肺结核的重要选择。
肺结核属中医“肺痨”范畴,是一种由于正气虚弱,感
染痨虫,侵蚀肺脏所致的,以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床表现,具有传染性的慢性消耗性疾病。
一、疾病诊断
(一)诊断依据
1、发病特点:部分患者有与肺痨(肺结核)患者密切接触史;发病多为慢性疾病,常逐渐加重,也有急性发病,很快恶化者。
2、临床表现:以咳嗽、咯血、胸痛、潮热、盗汗及消瘦六症为典型表现,病轻者诸症未必悉具,病重者各种症状大多俱呈,或先后相继发生或合并出现。
3、相关检查:胸部X线片或胸部CT,痰结核菌检查,结核抗体、结核菌素试验,结核感染T细胞检测,支气管镜
灌洗液检查。
4、鉴别诊断:本病与肺痈、肺热咳喘、肺胀、虚劳四病鉴别:
肺痈发病急促,多有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状,尤以咳吐大量腥臭黄绿浓痰或痰中带血为特征,病机为热毒。
肺热咳喘起病急剧,有高热、寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰或呼吸困难等症状。
肺胀以咳嗽、咳痰、气喘、浮肿为四大主症,尤其突出的是气喘不续,多为久咳等肺系疾病演变而成。
虚劳缘于内伤亏损,是多种慢性病虚损症候的总
称。
二、中医治疗
(一)辨证论治
补虚培元、抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则。补虚培元,旨在增强正气,以提高抗病能力,促进疾病的康复。就病理性质而言,补虚以滋阴为主,若合并气虚、阳虚者,则当同时兼顾益气、温阳;就脏腑而言,补虚重在补肺,并注意脏腑整体关系,同时补益脾肾。
1、肺阴亏虚型
症状:干咳,或咳少量粘白痰,咳声短促,痰中有时带血,如丝如点,午后手足心热,皮肤干灼,口燥咽干,胸部
隐隐闷痛,饮食不香,疲乏少力。舌苔薄,边尖质红,脉细
弱数。
治法:滋阴润肺,杀虫止咳。方药:月华丸加减。
组方:生地黄15g,熟地黄15g,天冬10g,麦冬30g,北沙参10g,炙百部10g,浙贝母15g,三七粉冲服3g,白及15g,茯苓15g,山药30g。
加减:咳嗽甚者,加杏仁10g,瓜蒌30g以润肺止咳;胸痛明显者,加郁金10g以行气止痛;中小量咯血者,加仙鹤草15g,茅根炭15g以止血;口干咽燥者,加炙百合30g,玉竹10g 以滋阴润肺;骨蒸潮热者,加银柴胡 10g,青蒿10g,白薇10g以清虚热。
中成药:健脾润肺丸。
本证多见于肺结核初期,或病灶比较稳定的阶段,表现以肺的病灶损害性症状为主。
2、阴虚火旺型
症状:呛咳气急,痰少质粘,或咳稠黄多量之痰,或咳血反复时作,量多,色鲜红,混有泡沫,胸胁掣痛,盗汗,潮热骨蒸,颧红,口渴,心烦,失眠,性躁善怒,形体日瘦。男子可见梦遗,女子月经不调,舌质红降而干,苔剥或薄黄,脉细数。
治法:滋阴降火,补肺益肾。
方药:百合固金汤加减。
组方:生地黄15g,熟地黄15g,炙百合15g,麦冬30g,玄参10g,龟甲(先煎)15g,鳖甲(先煎)15g,知母10g,胡黄连10g,银柴胡10g,白及10g,三七粉(冲服)3g。
加减:咳嗽痰黄量多者,加瓜蒌30g、鱼腥草30g、黄芩10g;便秘腹胀,加酒大黄(后下)6g、火麻仁30g;盗汗明显者,加乌梅10g、生龙骨(先煎)30g、牡蛎(先煎)30g;咯血量多者,加茅根炭30g,仙鹤草15g、紫珠草10g。
中成药:结核丸、百合固金丸。
本证多见于病程较长,病灶有明显的活动,有慢性消耗及毒血症症状的患者。
3、气阴两虚型
症状:咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白,或痰中偶夹少量血丝,血色淡红,潮热,畏风,自汗,盗汗,声嘶失音,胃纳不振,大便溏薄,肠鸣,腹胀隐痛,神疲乏力,面色晄白,颧红口干,或见口糜。舌质淡,苔剥少津,脉细数或虚大无力。
治法:养阴益气,润肺止咳。
方药:保真汤加减。
组方:党参15g,白术10g,茯苓15g,甘草5g,炙黄芪30g,五味子10g,生地黄30g,熟地黄10g,天冬
10g,麦冬30g,白芍15g,地骨皮15g,莲子心15g,炙
百部15g,白及15g,当归10g。
加减:阴伤明显,骨蒸潮热者,加银柴胡10g,龟甲(先煎)15g,鳖甲(先煎)15g,以滋阴清热;咳嗽剧烈,痰多色白者,加炙紫菀10g,炙款冬花10g,以止咳化痰;气虚明显,汗出较多者,加浮小麦30g,生牡蛎先煎30
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