【重症监护ICU-专家课件】PiCCO在重症患者中的应用--科室小讲课.pptxVIP

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在重症患者中的应用PulseContourCardiacOutput

什么是PiCCO？PiCCOPulseindexcontinuousCardiacoutput脉搏指示连续心排血量监测

什么是PiCCO？PiCCO是一种简便、微创、高效费比的，对重症病人主要血液动力学和容量进行监护管理技术，同时可对心脏和肺循环进行全面的评价。

PiCCO测量参数

3次热稀释校准经肺热稀释技术injectiontT动脉脉搏轮廓分析技术PtPiCCO＝两种技术＋两部分参数经热稀释方法得到的非连续性参数：心输出量 CO全心舒张末期容积 GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水 EVLW肺血管通透性指数PVPI心功能指数CFI全心射血分数GEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数：连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmx血液动力学和容量进行监护管理同时对心脏和肺功能进行全面评价基本原理

Tb注射t经肺热稀释测量－心输出量COTb=血液温度Ti=注射液温度Vi=注射液容积∫?Tb.dt=热稀释曲线下面积K=校正系数，与体重、血温和注射液温度相关中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量(CO）参数

动脉脉搏轮廓分析－连续心输出量PCCOt[s]P[mmHg]压力曲线下面积压力曲线型状PCCO=cal?HR???SystoleP(t)SVR+C(p)?dPdt()dt动脉顺应性心率病人相关的校正因子（通过热稀释法得到）参数

PiCCO–测量不停跳冠状动脉手术病人datafromF.Michard,CremlinBicetreParis,20033l/min0PCCO主动脉多普勒测量结果30min.在不停跳CABG中测量心输出量。PiCCO测量的连续心输出量（PCCO）与主动脉多普勒超声探头测量的结果非常接近。PCCO反应迅速，对于不停跳心脏外科手术非常有帮助

PiCCO不仅是心排量监测仪还是容量监护管理仪

GEDV PTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt–容积)ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt–容积)GEDV =全心舒张末期容积，舒张末期心脏四个腔容积之和胸腔内相关容积的组成注射检测

全心舒张末期容积—GEDVRAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔总热容积（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa肺内总热容积（PTV）PTV=CO*DStTDa全心舒张末期容积GEDV=ITTV–PTV=CO*(MTtTDa-DStTDa)RAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVMTtTDa：平均传输时间DStTDa：指数下降时间参数

胸腔内血容积—ITBV胸腔内血容积（ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+肺血管内血液容积（PBV）ITBV=PBV+GEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDITBV=1.25xGEDVITBVTD(ml)r=0.96GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,2000临床价值?参数

目前医学界判断心脏前负荷的方法Centrolvenouspressure(CVP)Pulmonarycapillarywedgepressure(PCWP)但是这是基于以下的假设“压力=容量”但这种假设並非完全正确

Kumaretal.,CritCareMed2004;32:691-69914灌注压CVP/PCWP反映前负荷中心静脉压和每搏输出量的关联监测前负荷的验证

Kumaretal.,CritCareMed2004;32:691-69915