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镇痛镇静有没有必要？中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第1页

“又动了，再加个钉子！”中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第2页

16.5%1.7%15.9%1.2%23%1%不良事件发生率中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第3页

镇静治疗中医生顾虑多JCritCare.;25:51中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第4页

护士镇痛镇静知识培训缺乏陶然，陈莉群，吴俊梅，等.上海市三级甲等医院ICU机械通气患者镇静护理实践现实状况调查.护理学杂志12月第27卷第24期—上海14所三甲医院调查57人76人4人42.86%57.14%3.0%镇痛镇静现实状况中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第5页

6中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第6页

一、心脏重症定义与镇静镇痛目标人群二、心脏重症镇静镇痛目标与意义三、心脏重症镇静镇痛患者目标分层四、心脏重症镇静镇痛评定方法五、心脏重症目标导向镇静镇痛策略六、惯专心脏重症镇静镇痛方法与药品选择七、惯用药品对心血管系统影响中国心脏重症镇静镇痛教授共识中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第7页

一、心脏重症定义与心脏重症镇静镇痛目标人群心脏重症包含原发心脏病严重到影响生命心功效不全、原发心脏病同时合并其它脏器功效障碍，以及各种介入手术后、心脏外科手术后集中看护。综合重症患者：心功效好，外周脏器功效不全心脏重症患者：大多外周脏器好，心功效不一样程度受损推荐意见1(Ⅱb，C)：心脏重症患者心功效不一样程度受损，镇静镇痛策略能够降低患者心脏与全身氧耗，利于心脏功效恢复，但镇静镇痛药品对心血管系统不利作用也应给予重视并权衡利弊。中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第8页

二、心脏重症镇静镇痛目标与意义（1）消除或减轻患者疼痛及躯体不适感，降低不良刺激及交感神经系统过分兴奋；（2）帮助和改进患者睡眠，诱导遗忘，降低或消除患者对其在ICU治疗期间病痛记忆；（3）减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄，预防患者无意识行为干扰治疗，保护患者生命安全；（4）减轻器官应激负荷，保护器官贮备功效，维持机体内环境稳定。推荐意见2（Ⅱa，B）：成人心脏重症患者疼痛非经常见，女性较男性更显著，心脏重症患者应定时进行疼痛及烦躁评定，适当镇静镇痛治疗可改进患者预后,老年人易发生谵妄，应给予预防与治疗。中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第9页

三、镇静镇痛目标分层1.最小化镇静：患者可行指令性动作，认知与合作可能下降，呼吸功效与循环功效未受影响。2.清醒镇静(中度镇静镇痛)：患者可完成指令性动作及对轻微触碰有反应。保护性通气功效存留，循环功效稳定。3.深镇静：患者不能轻易被唤醒，对伤害性刺激有反应。自主呼吸不完全可能需要建立气道通气，循环功效通常保持稳定。4.麻醉：各种刺激均不能唤醒患者，需建立机械通气，循环功效受到影响。中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第10页

1、数字评分法（Numericalratingscale，NRS）2、描述性疼痛程度分级法（Verbalratingscale，VRS）3、面部表情疼痛量表4、疼痛行为列表（BehavioralPainScale,BPS）5、重症监护疼痛观察工具(Critical-CarePainObservationTool，CPOT)疼痛级别评定法惯用镇痛评定工具中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第11页

1、数字评分法（Numericalratingscale，NRS）012345678910轻度中度重度无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛程度分级标准为：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛惯用镇痛评定工具病人主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠标准。（金标准）对能够沟通ICU患者优先使用数字疼痛评定量表（NRS）来评定疼痛程度。中国心脏重症镇静镇痛专家共识专家讲座第12页

2、描述性疼痛程度分级法（Verbalratingscale，VRS）0级：无疼痛

I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

II级（中度）：疼痛显著，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。

III级（重度）：疼痛猛烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物