慢性阻塞性肺疾病通用课件.pptVIP

n慢性阻塞性肺疾病(COPD)n是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

nCOPD发病机理至今尚不明了。目前认为与下面三大因素有关：n（一）、气道炎症n（二）、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡n（三）、氧化与抗氧化的不平衡

引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。一、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性二、环境因素1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。2．职业性粉尘和化学物质：3．空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素.5．社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。

COPD治疗目标：§防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、§减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。§突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒§张剂的应用。

临床表现晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰慢性咳嗽咳痰白色粘液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多，急性期痰量多，可有脓性痰★气促呼吸困难部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息喘息和胸闷

体征

辅助检查n肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成肺功能检查。FEV1/FVC60%;MVV预计值80%；RV增加；RV/TLC40%。FEV11L可提示严重发作。n动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下，PaO260mmHg和(或)SaO290％，提示呼吸衰竭。如PaO250mmHg，PaCO270mmHg，pH7.30提示病情危重。n胸部X线：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。

在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现。咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微

温馨提示：还会出现胸闷、发热等

AECOPD的一般处理n1、确定AECOPD的原因及病情严重程度n2、抗生素的应用n3、控制性吸氧发生低氧血症可经鼻导管吸氧，或通过面罩吸氧n4、机械通气是治疗AECOPD必不可

n5、支气管扩张剂吸入型的短效β2肾上腺素受体激动剂是最常用的,主要用于短期内控制症状,包括沙丁胺醇和特布他林,M胆碱受体阻滞剂是另一类支气管扩张剂,如噻托溴胺n6、糖皮质激素常用激素有甲强龙、地塞米松和

常见并发症

主要护理诊断n清理呼吸道无效：与慢支感染黏液分泌过多，n低效型呼吸形态：与支气管阻塞，呼吸阻力n气体交换受损：与肺气肿导致的通气血流比例失调，肺组织弹性下降、残气量增加有关。n活动无耐力:与慢支、肺气肿导致的肺活量下降，低氧血症，酸中毒有关。

一般护理：n休息与活动：急性发作期有发热、喘息时应卧床休息，取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。n饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低碳水n氧疗原则：持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入，流量1—2L/min,浓度控制30%以下。n心理护理:针对病情及心理特征给予精神安慰，心理疏导。调动各种社会关系给予精神及物质关怀。指导配合治疗，树立战胜疾病的信心。

n一般采用鼻导管吸氧，氧流量１-２Ｌ／min

咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察），气喘程度，是否伴有发绀，必要时使用心电监护仪，定时监测心率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律及血压变化，发现异常及时通知医生处理。急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反应。吸入激素类药时注意指导病人口腔深部漱口，并清洁脸部，减少药物局部残留。

无创正压通气的护理要点n选择合适的鼻罩或面罩脸型较宽较胖或张口呼吸者应选用口鼻面罩，较廋或无牙（装义齿）者选用鼻面罩通气，头带松紧以伸入一至两指为宜，防面部皮肤受压或漏气n保持呼吸道通畅应避免饱餐后使用无创通气，误吸易引起吸入性肺炎或窒息。不断鼓励患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身叩背

n观察人机配合情况教会患者行深而慢地有节律的呼吸，呼吸机送气时吸气，不送气时呼气，保证人机协调n观察漏气情况导致NPPV治疗失败的一个重要原因，应及时调整面罩及固定带n预防口咽干燥保证湿化罐内无菌蒸馏水的水量和水温，并协助患者间歇饮水，棉签湿润口唇增加舒适感

n密切观察病情变化应密切观察患者生命体征、神志、紫绀程通气量合适可出现昏迷抽搐等碱中毒症状

n（1）一般情况的观察：包括生命体征、神志、皮肤粘膜