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食管狭窄临床路径

（2016年版）

一、食管狭窄临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为食管狭窄（ICD-10：K22.205）的患者，包

括食管癌外科术后，腐蚀性食管炎导致良性瘢痕性食管狭窄

和食管肿瘤所导致的恶性狭窄，以及纵隔原发或继发恶性转

移瘤所导致的食管狭窄。

（二）诊断依据。

根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王

吉耀主编，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-消化系统疾

病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床诊疗

指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.临床症状：进行性吞咽困难。

2.辅助检查：影像学检查（包括CT和上消化道造影）、

内镜检查及病理活检提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉

耀主编，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-消化系统疾病

分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《临床诊疗指

南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.食管狭窄探条扩张术

2.食管狭窄球囊扩张成形术

3.食管狭窄支架置入术

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合食管狭窄包括食管癌外科术后，腐

蚀性食管炎导致良性瘢痕性食管狭窄，食管恶性肿瘤所

导致的狭窄。

2.当患者同时具有其他纵隔恶性原发或转移性肿瘤，但

住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径

流程实施时，可进入此路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病

筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）肺功能、血气分析；

（4）心电图、胸片；

（5）内镜检查，必要时活检；

2.根据患者情况可选择：

（1）上消化道钡餐造影；

（2）胸腹部CT（平扫＋增强扫描）；

（3）腹部超声、超声心动图；

（4）食管内镜超声等。

（七）手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式：局部麻醉；

2.手术耗材：扩张探条、扩张球囊，食管支架（放射性

粒子支架），导丝，放射性粒子；

3.术中用药：必要时预防性应用抗菌药物。

4.根据患者情况，术后可口服收敛液（0.9%氯化钠500ml+

利多卡因10ml+肾上腺素2mg）。

（八）术后住院恢复3-5天。

1.根据患者情况，可选择复查的检查项目:上消化道造

影，胸部CT平扫，血常规、肝肾功能、电解质。

（九）出院标准。

1.进半流食顺利。

2.食管支架位置佳，无移位及贴壁不良现象。

3.体温正常，无明显感染征象。

（十）变异及原因分析。

1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

2.术后出现肺部感染、支架移位，气管受压呼吸困难，

原发肺部呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭等并发症，需要

延长治疗时间。

二、食管狭窄临床路径

适用对象：第一诊断为食管狭窄（ICD-10：K22.205）（包含瘢痕性狭窄和局部肿瘤复发）或

纵隔原发或继发恶性肿瘤。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天

住院第4天

时间住院第1天住院第2-3天

（手术前1天）

□询问病史及体格检查□上级医师查房□上级医生查房

主

□完成病历书写□临床分期与术前评估□完成术前准备

要

□开化验单及检查申请单□根据病情需要，完成相关科室□术前病例讨论，确定手

诊

□主