重症胰腺炎病例汇报.pptxVIP

病例汇报;一般情况;现病史;既往体健，未系统体检，否认高血压、糖尿病等病史。

个人史：生于平顶山汝州县，近12年在郑州打工。否认吸烟史及饮酒嗜好。

婚姻史：未婚。

;望神：神志清楚，精神萎靡，表情痛苦；

望色：面色少华，双目少神；

望形：发育良好，营养中等，体型适中，体质一般；

望态：强迫屈膝位，姿势协调，平车推入；

声音：语言清晰，语声无力，气促，无呃逆等异常声音；

气味：无特殊气味；

舌象：舌质红，苔黄腻；脉象：弦数。;体格检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;白细胞：12.52↑109/L

红细胞：3.891012/L

血红蛋白：144g/L

红细胞压积：40.8%

血小板：238109/L

中性细胞比率：94.5%↑

淋巴细胞比率：3%

单核细胞比率：2.3%

中性细胞数：11.83↑109/L

C反应蛋白：23↑mg/L;钾：4.35mmol/L钠：133.4mmol/L

氯：99.8mmol/L钙：1.57mmol/L↓

磷：1.04mmol/L二氧化碳：16mmol/L↓

总蛋白：58.7g/L白蛋白：25.6g/L↓

总胆红素：89.8umol/L↑结合胆红素：38umol/L↑

未结合胆红素：24.3umol/L↑谷丙：77U/L↑

谷草：99U/L↑r-谷氨酰转肽酶：217U/L↑

淀粉酶：482U/L↑;患者中年男性，饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞；食肥甘厚腻辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃；损伤脾胃，腑气通降不利，气机阻滞，而发生腹痛。

腹部疼痛，拒按，遇冷则减，烦渴喜冷饮，大便秘结，身热自汗，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。辨为湿热壅滞。;胃痛：胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高；腹痛在胃脘以下，耻骨毛际以上灼部位，位置相对较低。胃痛常伴脘闷，嗳气，泛酸等胃失和降，胃气上逆之症；而腹痛常伴有腹胀，矢气，大便性状改变等腹疾症状。;病史：10小时前饱餐后突然出现上腹部持续性绞痛。

查体：腹部平坦，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝区叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音低弱，0-2次/分。

辅助检查：淀粉酶、胰腺CT等。;消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有??离气体等。

胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影可明确诊断。;急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见液气平面。

心肌梗死：突然发病，有时疼痛限于上腹部，心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血尿淀粉酶正常。;中医诊断：腹痛

湿热壅滞

西医诊断：急性胰腺炎;治疗;转科时病情;转科时病情;转科时病情;转科时病情;转科时病情;转科时病情;转科时病情;转科时病情;转科时病情;中医诊断：腹痛湿热壅滞

西医诊断：1、急性重症胰腺炎严重脓毒症2、高脂血症3、急性肾功能损伤4、急性心肌损伤5、凝血功能障碍：感染相关性?6、脂肪肝7、胸腔积液、腹腔积液

;1.监护：生命体征、监测血常规、生化、血气、淀粉酶、PCT

及彩超、CT等；

2.一般治疗：禁食，面罩吸氧，胃肠减压等；

3.液体复苏：维持水、电解质平衡，早期扩容，维持有效血容量，总入量5000ml/日，持续约5天；;4.营养支持：全胃肠外营养（葡萄糖+氨基酸）；

5.抗菌药物：升级为美洛培南（转入时急查血培养，并在转入后1小时应用抗生素），后降级为哌拉西林他唑巴坦；

6.减少消化腺分泌：PPI(奥美拉唑）抑制胃酸分泌，联合生长抑素抑制胰酶、胰液合成、分泌；;7.CRRT：患者签字拒绝CRRT及中心静脉置管；

8.激素：甲泼尼龙40mg，BID（拟疗程5天）；

9.对症保肝、营养心肌；

10：控制血糖：胰岛素泵入，目标血糖8-10mmol/L；

;11.每日监测腹内压：7-11mmHg。

12.中医治疗：?血必净针静点解毒化瘀。?芒硝腹部外敷软坚、清热、通经、消肿疗疮。③大承气汤中药直肠滴入。④早期大柴胡汤加减中药鼻饲，50ml/次，4次/日。⑤胃复安足三里穴位注射，10mg，2次/日。

;早期以“毒”为主症时，患者