心力衰竭护理专家讲座.pptx

第三节心力衰竭;2;3;4;5;6;7;8;9;10;11;第三节心力衰竭病人护理;慢性心力衰竭病人护理;14;15;慢性心力衰竭;17;失

代

偿;;Frank-Starling机制→前负荷↑

心腔担心原性扩张：心肌收缩力增强

?2.2?m收缩力最大→CO↑

肌节长度2.4?m收缩力↓→CO↓

3.65?m不能收缩→肌原性扩张

心脏肌源性扩张：心肌收缩力丧失或减弱;左心室心肥细胞肥大

负荷过重肌纤维增多;肾素-血管担心素系统激活;2、体液因子改变：

（1）心钠肽和脑钠肽（ANP和BNP）房压增高

ANP分泌增加，反抗肾上腺素、RAS钠水

潴留效应。

BNP储存于心室肌内，和ANP作用相同

心衰：循环中ANP和BNP降解很快，排钠、利尿扩血管作用减弱;3、心肌损害与心室重塑;25;26;27;28;29;30;31;32;;;心力衰竭分期（ACC/AHA，）;36;;;39;（一）病因治疗

治疗原发病＋去除诱因

去除和限制基本病因和消除诱因是关键

(二）药品治疗

强心、利尿、ACEI、β受体阻滞剂、扩血管等

;

利尿剂

RAAS抑制剂：ACEI、ARB、螺内酯

β受体阻滞剂

洋地黄类

非洋地黄类：多巴胺、米力农

血管扩张剂;1、利尿剂：

机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓

→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓

适应症：全部心衰有液体潴留证据

惯用制剂：;illreactionofhydragogue;氯沙坦;血管担心素原;血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）;ARB（AT1拮抗剂）

特点：主要用于不能耐受ACEI类者

制剂：（沙坦）

不良反应：除干咳外与ACEI同

;3、β-blocker

机制：阻滞SNS长久慢性激活，抑制心肌重塑

惯用制剂：（洛尔）

注意事项及副作用：

极低剂量开始，强调个体化

良好治疗反应通常要2～3M才显示出

即使症状改进不显著，仍可降低疾病进展

需长久服用，突然撤药可能致病情恶化

不良反应：液体潴留和心衰恶化；心动过缓解传导阻滞;;地高辛(Digoxin)中度心衰维持治疗

维持量法给药

毛花苷丙（西地兰）

急性心衰或慢性心衰加重时，

尤其心衰伴快速房颤动者

毒毛花苷K急性心衰;;多巴胺;心衰治疗新进展;54;55;56;57;58;59;60;饮食;62;利尿剂用药护理

给药时间：尽可能白天

观察：

体重、统计24小时出入量

亲密观察不良反应

观察利尿剂效果，每日尿量少于500ml，说明利尿无效。每日尿量大于ml，说明利尿效果好，同时体重也应减轻

;尿量较多时：

补充含钾丰富食物

（深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）;65;心功效Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要防止猛烈活动和重体力劳动。;心功效Ⅲ级：体力活动显著受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。;4.洋地黄类用药护理

有效：有效指标为心率减慢，肺部啰音降低或消失，呼吸困难减轻。

中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。②心脏表现：HR60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现：视物含糊、黄视、绿视等;69;易造成洋地黄药品中毒原因;71;洋地黄类药品病人护理;73;74;75;病例介绍(-1-7);病例介绍(-7-21);二、急性心力衰竭病人护理;79;病因

1．急性弥漫性心肌损害

2．急性血流动力学障碍

3．慢性心衰急性加重

;机制;（一）症状

1.突发极度呼吸困难

常被迫取端坐位

2.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰

3.表情恐惧、大汗淋漓;;84;85;血管扩张剂

机制：心脏前、后负荷↓→CO↑肺淤血↓

特点：当前仅用于AHF及CHF急性加重期

分类：

小静脉扩张剂：硝酸酯类

回心血量↓→前负荷↓→肺淤血↓

小动脉扩张剂：乌拉地尔（压宁定）

阻力血管扩张→后负荷↓→CO↑→肺淤血↓

双重扩张剂：硝普钠;87;主动脉内球囊反搏（IABP）;89;90