泌尿系统疾病（内科学课件）.pptx

尿路感染;;尿路感染;临床病例;临床病例;;一、概述;;一、病因;二、发病机制;二、发病机制;二、发病机制;二、发病机制;;三、病理;;一、膀胱炎;二、肾盂肾炎;二、肾盂肾炎;;五、并发症;;一、血液检查

急性期白细胞总数、中性升高，尤以急性肾盂肾炎显著。慢性轻、中度贫血。

二、尿常规

白细胞、白细胞管型；肉眼血尿、镜下血尿；少量蛋白，多为小分子蛋白。慢性时尿比重降低、晨尿pH增高。;三、尿细菌学检查

1．显微镜检查每视野大于1个细菌，有临床意义。

2．尿细菌定量培养细菌数105／ml，为阳性；104～105ml，需复查或结合临床诊断；104／ml尿液被污染。球菌103—104／ml，连续二次培养均为同—菌株，伴有尿感的症状，有诊断意义。药物敏感试验。

避免假阴性和假阳性：①在用抗生素之前或已用抗生素应停止使用5d后采集尿液。②最好能使尿液在膀胱停留6～8h后采集。③清洁、消毒，无菌操作，留中段尿，要求在1h内作培养。

必要时选择作特殊微生物培养，如原浆型菌株作高渗培养、厌氧菌、真菌、结核杆菌培养。;;五、其他检查

1．抗体包裹细菌(ACB)检查肾盂肾炎阳性，膀胱炎阴性。

2．肾功能检查急性一过性小管功能减退。慢性持续性损害，先肾小管，后肾小球。

⑴肾小管功能减退：尿渗透压降低，钠、β2MG、尿酶、糖，晨pH、

HCO3～增高，NH4+减少。

⑵肾小球功能下降：Ccr降低，Scr、BUN增高。;;尿路感染;;;1．尿路感染诊断标准;一、诊断;2．上、下尿路感染的定位诊断;(3)抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。

(4)经治疗后仍留有肾小管功能不全表现、能排除其他原因所致者，或X线检查肾脏有形态学改变者为肾盂肾炎。

(5)治疗效果：先给3天抗菌疗法，如能治愈，则常为膀胱炎，如复发，则多为肾盂肾炎。;;;1．发热性疾病流感、败血症、伤寒等，各种疾病自身的特点，病史、查体，尿液检查。

2．腹部器官病变急性胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、盆腔炎。一般经询问病史、查体、多次检查小便则可鉴别。

3．尿道综合征出现尿频、尿急、尿痛或排尿不适，但无细菌尿，故又称无菌性??频—排尿不适综合征。①感染性尿道综合征：患者有白细胞尿，由致病微生物引起，如衣原体、支原体感染等，是一种性病。夫妇应同时给米诺环素0.1g，一日2次，治疗2周。②非感染性尿道综合征：无白细胞尿，可能与焦虑性精神状态、外阴部过敏有关，地西泮治疗有效。;二、鉴别诊断;;三、治疗;二、抗感染治疗;二、抗感染治疗;二、抗感染治疗;二、抗感染治疗;二、抗感染治疗;三、治疗;;;肾病综合征;;;临床病例;;;病因;;二、病因和发病机制;二、病因和发病机制;二、病因和发病机制;二、病因和发病机制;二、病因和发病机制;3.病理分型;强的松2mg/（kg·d）治疗后8周判断

1.激素敏感型（完全效应）

——尿蛋白完全转阴

2.激素部分敏感型（部分效应）

——尿蛋白减少至+～++

3.激素耐药型（无效应）

——尿蛋白≥+++;;;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;肾病综合征;;;;一、并发症;血栓形成;;(1)血生化常规检查:血浆总蛋白及白蛋白降低，血浆白蛋白小于30g/L，血胆固醇大于5.7mmol/L，甘油三酯增高，低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白增高，血沉增快。肾炎性肾病可有不同程度的肾功能异常，补体多降低。;二、实验室检查及其它检查;;;三、诊断要点;;1.一般治疗;四、防治原则;四、防治原则;四、防治原则;四、防治原则;四、防治原则;四、防治原则;四、防治原则;四、防治原则;慢性肾功能衰竭

;;思考;思考;;;一、概述;;二、病因和发病机制;二、病因和发病机制;;㈠水电解质和酸碱平衡;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;;;四、实验室及其它检查;四、实验室及其它检查;;治疗要点;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗;五、治疗