我国基本医疗保险制度课件.pptVIP

我国基本医疗保险制度人力资源社会保障部汤晓莉二O一二年五月二十四日北京

内容提要l改革历程l主要政策及现状l问题及改革方向

职工基本医疗保险1994年1998年公费医疗劳保医疗自发改革扩大试点出台《决定》“两江”试点94年之前1996年新型农村合作医疗城镇居民基本医疗保险2007年开始试点医疗救助2003年建立农村医疗救助制度2003年开始试点2008年全国推开2005年建立城市医疗救助制度2009年全国推开

补充公务员企业补特殊补助充保险人群商业保险多层次医疗保障体系城镇职工居民基本基本医疗医疗保险保险新型农村合作医疗主体托底城乡社会医疗救助体系

新医改方案出炉记

l2005年：国务院发展研究中心报告称中国医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”l2006年4月：马凯、高强给温总理联名写信l2006年6月30日：国务院第141次常务会议决定成立深化医药卫生体制改革部际协调工作小组l2006年10月23日：胡锦涛总书记在中共中央政治局第三十五次集体学习时强调建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，强化政府责任

l2008年2月29日：国务院常务会议听取工作小组关于医改方案的汇报l2009年1月21日：温家宝总理主持召开国务院常务会议，原则通过新医改方案l2009年4月6日：新医改方案正式公布

社会保险法出台记1993年：列入全国人大常委会审议法律草案计划1994年：正式成立起草领导小组1995-2001年：两度上报草案2003年：启动新一轮起草工作2007年：国务院常务会原则通过草案2010年：历经四审，11届全国人大常务会第17次会议通过赞成票144票、反对票5票、弃权票9票

早产论VS难产论国际惯例：我国：先试点后立法先立法后实施

博弈的结果：多处授权三审稿：五处二审稿：十几处终稿：二十多处

二、主要政策及现状

（一）职工基本医疗保险

覆盖范围l城镇所有用人单位职工及退休人员?企业(国有、集体、外商投资、私营）?机关单位?事业单位?民办非企业单位l灵活就业人员、农民工l社会保险法规定?领取失业保险金人员?在华就业的外国人

资金筹集l用人单位和个人共同缴纳保费?个人:在职职工工资的2％，退休人员不缴费?用人单位:在职职工工资总额的6％左右?具体缴费率由各统筹地区决定，可随经济发展调整l财政专项补助帮助解决关闭破产国有企业退休人员等医疗保障问题l五缓四减三补贴缓缴减负7.6亿元，降费减负140.7亿元，惠及129万家企业的5114万职工

统筹层次l除京、津、沪外，原则上“亦市亦县”l逐步实现省级统筹

待遇支付l统筹基金支付起付线以上、封顶线以下的住院费用和门诊大病医疗费用?起付线：当地职工年平均工资的10%，实际为3%左右?封顶线：当地职工年平均工资的4倍左右6倍左右?政策范围内住院医疗费用报销比例约75%l个人账户支付门诊和住院费用中个人自负部分以及在定点药店购药费用

（二）城镇居民基本医疗保险

覆盖范围l职工医保覆盖范围外的城镇人员?学生（包括大学生）?少年儿童?其他非从业城镇居民l自愿参加

资金筹集l筹资标准?区分成年人和未成年人l筹资方式政府补助+个人缴费

待遇支付l不建个人账户l统筹基金支付住院医疗和部分门诊大病费用l门诊统筹

（三）新型农村合作医疗

覆盖范围l农村居民l多数以家庭为单位参加l自愿参加l一般以县（市）为单位进行统筹

资金筹集l以政府资助为主?2010年人均财政补助标准120元?2011年人均财政补助标准提高到200元l个人缴费为辅?2011年人均个人缴费20元人均缴费54元

（四）城镇基本医疗保险现状

参保人数4.73亿职工医保2.52亿居民医保2.21亿

统筹层次l省级统筹京津沪和西藏l市级统筹?81%地区的职工医保?84%地区的居民医保

筹资水平l职工医保：定比筹资?缴费基数：24478元?费率：统账结合（单位缴费率7.16%+个人缴费率2.21%）单建统筹（3.96%l居民医保：定额筹资?区分成年人和未成年人?人均筹资164元

财政投入l职工医保?专项补助：509亿元l居民医保?2010年人均财政补助120元，人均财政补助占人均筹资的67%?2007-2010年各级财政补助居民医保496亿元，其中：中央133亿元，地方363亿元

待遇水平l受益范围?职工医保享受待遇人次9.4亿人次?享受居民医保待遇1.35亿人次l政策范围内住院费用支付比例?职工医保：75%←09年72%（实际住院费用支付比例约67%）?居民医保：65%←09年55%（二级以下医疗机构住院70%）

待遇水平（续）l统筹基金最高支付限额?职工医保：当地职工平均工资6倍以上?居民医保：当地居民可支配收入6倍以