《多重病原体流行期间呼吸道感染临床诊治专家共识》(2023)要点.pdfVIP

《多重病原体流行期间呼吸道感染临床诊治专家共识》（2023）要点

1流行病学

2023年冬季，门急诊流感样病例（ILI）中常见的病原体为流感病毒（甲型H1N1、甲型

H3N2、B型Victoria系、B型Yamagata系、其他亚型）、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、

腺病毒、人偏肺病毒、鼻病毒及副流感病毒；住院的严重急性呼吸道感染（SARI）病例中

常见的病原体依次为流感病毒、肺炎支原体及腺病毒；肺炎链球菌是常见的共感染病原体，

常见的混合感染情况为甲型H3N2流感病毒合并肺炎链球菌感染。从人群分布看，幼儿最

常见的病原体是流感病毒和腺病毒，其次是鼻病毒、人偏肺病毒和呼吸道合胞病毒；儿童

常见的是流感病毒，其次是腺病毒、肺炎支原体和鼻病毒；成人常见的是流感病毒；60岁

及以上病例常见的是流感病毒和新冠病毒。

2病原学特征

导致呼吸道感染的病原体种类繁多，本节对其中发病率较高的流感病毒、新冠病毒、呼吸

道合胞病毒及肺炎支原体简单作一介绍。

2.1流感病毒

目前，在人类中传播的甲型流感病毒亚型主要为甲型H3N2和H1N1流感病毒。

2.2新冠病毒

目前本土病例中监测到的流行变异株主要为奥密克戎（Omicron）XBB亚型。JN.1是

OmicronBA.2.86变异株的第二代亚分支，有较强传播优势，该变异株于2023年8月

25日在欧洲首次监测到，2023年11月以来，JN.1逐步成为全球优势流行毒株。

2.3呼吸道合胞病毒

2.4肺炎支原体

3临床特点

3.1临床表现

3.1.1流感

发热是最常见的症状，体温可达到39°C以上；多伴肌肉疼痛，关节疼痛和头痛；感疲劳。

可伴干咳或咳痰，局部可有咽痛，伴鼻塞、流涕及打喷嚏；恶心和呕吐少见。

3.1.2新冠病毒感染

Omicron毒株流行以来主要为无症状或轻症为主，出现临床表现的患者常有发热、咳嗽、

咽痛、乏力及肌痛等，部分患者出现味觉、嗅觉异常或丧失。高龄、免疫功能低下人群存

在呼吸困难等重症表现。

3.1.3呼吸道合胞病毒

感染好发于儿童，最常见的症状包括鼻塞、流涕、咳嗽及咽痛等，持续时间一般为7～10

d。也可引起下呼吸道感染，如毛细支气管炎和肺炎，严重时可能导致呼吸衰竭。少数患

者可出现腹泻、皮疹及结膜炎等。

3.1.4支原体感染

多见干咳，痰量较少，黏稠。发热多在38℃以上，可伴有头痛、乏力及食欲不振等全身不

适。患者可有鼻塞、流涕、咽痛及胸痛等症状，病程相对较长；少数患者持续高热，病情

进展可有呼吸困难、胸痛及咯血，伴有肺内肺外并发症，出现头痛、心悸及腰痛等各系统

损伤表现。

3.1.5其他感染腺病毒

多见于儿童或免疫缺陷人群，常导致肺段肺叶的实变，出现持续高热，呼吸急促甚至呼吸

窘迫；合并肺外表现，如结膜炎、心肌炎、中毒性脑炎及肝功能受损不少见。冠状病毒、

鼻病毒、人偏肺病毒是健康人群常见的上呼吸道定植微生物，致病性感染多发生于老幼体

弱、免疫功能低下人群，多表现为咳嗽、咽痛及流涕等上呼吸道感染症状，少数患者可累

及肺部导致病毒性肺炎。

3.1.6混合感染

多见于免疫功能低下人群，如器官移植、血液系统疾病、慢性肾病、接受免疫抑制治疗者

等。基于分子生物学等检测技术获得的多重病原体结果，需结合临床进行综合判断，明确

主要致病原，排除呼吸道定植/污染微生物。

推荐意见1：建议门诊关注咳嗽、咽痛、鼻塞及流涕等上呼吸道症状，同时关注头痛、心

悸、腰痛、腹泻及嗅味觉异常等对并发症有提示意义的症状。

3.2影像学表现

推荐意见2：持续3d体温39℃、咯血、胸痛患者，以及治疗效果不佳者，接受免疫抑

制治疗、高龄及合并多种基础疾病等高危人群需完善肺部CT检查。

3.3肺外并发症

3.3.1中耳炎

3.3.2心肌炎

3.3.3脑炎

3.3.4胃肠炎

3.3.5Reyes综合症

3.3.6皮疹

推荐意见3：合并胸闷、心悸等症状建议检查心肌酶谱、肌钙蛋白及心电图等；合并头痛、

意识改变时建议头颅影像学、脑电图、腰穿等检查；出现皮疹等呼吸系统以外临床表现时

建议相关学科会诊。

4病原学检测

4.1标本采集

4.2常见呼吸道病原体检测技术

4.2.1培养及分离

4.2.2核酸检测

4.2.3血清学检测

推荐意见4：核酸检测具有快速，敏感度和特异度高的优点，临床上广泛应用；胶体金抗

原检测耗时短，操作简便，适合自检或门诊快速检测；病