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流行性感冒诊疗方案（2019年版）

流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急

性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，

其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全国流感监测结果显

示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。

流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺

炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病

例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏

死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主要

发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病

者等高危人群，也可发生在一般人群。

为进一步规范和加强流感临床诊治工作，减少重症流感

发生，降低病死率，在《流行性感冒诊疗方案（2018年版修

订版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流

感诊疗经验，制定本诊疗方案。

一、病原学

流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA

病毒。根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四

型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚

型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫

外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

二、流行病学

（一）传染源患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏

期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持

续排毒3～7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间

可超过1周。

（二）传播途径流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫

传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接

触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所，

如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶

的形式传播，需引起警惕。

（三）易感人群人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预

防相应亚型/系的流感病毒感染。

（四）重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒后较

易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早进行流感病毒核

酸检测及其他必要检查，给予抗病毒药物治疗。

1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；

2.年龄≥65岁的老年人；

3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管

系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神

经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、

免疫功能抑制等；

4.肥胖者[体重指数（bodymassindex，BMI）大于30]；

5.妊娠及围产期妇女。

三、发病机制及病理改变

（一）发病机制甲、乙型流感病毒通过血凝素（HA）与

呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合启动感染。流感病毒

通过细胞内吞作用进入宿主细胞，病毒基因组在细胞核内进

行转录和复制，复制出大量新的子代病毒并感染其他细胞。

流感病毒感染人体后，可诱发细胞因子风暴，导致全身炎症

反应，从而导致ARDS、休克、脑病及多器官功能不全等多种

并发症。

（二）病理改变主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状

脱落、上皮细胞化生、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细

胞浸润等病理变化。重症病例可出现肺炎的改变；危重症者

可合并弥漫性肺泡损害；合并脑病时出现脑组织弥漫性充

血、水肿、坏死，急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性

坏死性病变；合并心脏损害时出现间质出血、淋巴细胞浸润、

心肌细胞肿胀和坏死等心肌炎的表现。

四、临床表现和实验室检查

潜伏期一般为1～7天，多为2～4天。

（一）临床表现主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起

病，体温可达39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关

节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，

可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。

部分患者症状轻微或无流感症状。感染乙型流感的儿童常以

呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。无并发症者呈自限性，多于

发病3～4天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体

力恢复常需较长时间。

（二）并发症肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神

经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、脓毒性休克等。

1.肺炎流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺

炎，重症流感患者容易合并细菌