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【银屑病关节炎】诊疗规范
?【病史采集】
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???1.中轴和外周关节症状:包括关节部位、晨僵、痛与压痛、肿胀、畸形及功能障碍。
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???2.银屑病皮疹的部位、时间演变、特点。
?
???3.指甲异常的特征。
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???4.其他器官受累表现:眼炎、心肺病变等。
?
?
?
???【体格检查】
?
???1.全身检查:生命体征,各系统检查。
?
???2.专科检查:
?
???(1)关节体征:关节红肿、晨僵、强直、畸形、功能障碍;
???(2)银屑病皮损的特征、Auspitz征;?
???(3)指甲病变特征。
?
?
?
???【辅助检查】
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???1.实验室检查:应做三大常规,肝肾功能、血尿酸、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、抗ENA抗体、免疫球旦白、补体。
?
???2.器械检查:受累关节X光片、胸部X光正位片、心电图、心脏B超。
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???3.特殊检查:必要时关节穿刺滑液检查。
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?
?
???【诊断与鉴别诊断】
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???1.银屑病关节炎(PA)诊断标准:具有银屑病或银屑病指甲病变及血清阴性外周关节炎,伴有或不伴有脊柱受累者即可确立PA诊断。
?
???2.PA需与以下疾病进行鉴别:
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???(1)类风湿关节炎;
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???(2)强直性脊柱炎;
?
???(3)退行性骨关节病;
?
???(4)瑞特综合征;
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???(5)痛风性关节炎。
?
?
?
???【治疗原则】
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???1.一般治疗:休息、关节制动(急性期),关节功能锻炼(恢复期),物理疗法等。
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???2.非甾体类抗炎药:选择一种。
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???3.抗疟药:视病情作为选择性用药。
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???4.免疫抑制剂:对病情严重用一般药物难以控制病情的患者可选用,常用甲氨喋呤或金诺芬。
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???5.中草药:辩证施治辅助治疗,单味药可酌情选用正清风痛宁、雷公藤多甙、玄驹等。
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?
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???【疗效与出院标准】
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???1.临床缓解标准:
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???(1)中轴和外周关节疼痛消失;
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???(2)银屑性皮疹好转;
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???(3)血沉正常;
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???(4)X相示关节病变好转或稳定。
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???2.达到临床缓解或好转者可出院。
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