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风湿病慢病管理经验及探讨55555

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目录

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1.服务告知与健康教育的重要性

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2.患者健康意识观念

CONTENTS

风湿病慢病管理经验及探讨55555

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风湿病慢病管理经验及探讨

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背景

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随着国民经济的发展，居民生活水平的提高和老龄化进程的加快，我国人群的疾病谱和死因构成发生了很大的变化，以恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病，慢性风湿病痛等为代表的慢性非传染性疾病已成为公共卫生突出问题，采取行动减慢和遏制慢性病的上升趋势已成为公共卫生的当务之急及政府的工作重点目标

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研究表明，多数慢性病是可以预防和控制的，预防是取得公共卫生最大效益的关键。开展慢性病综合防治管理可使医师与慢性病患者建立长期的、稳定的、有记忆的、连续的治疗服务。如何能掌握一套行之有效、方便快捷的管理方法，是每一位医师所期待和关注的重点

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下面是从事慢性病管理工作几年来的一些经验和体会与大家分享

1.服务告知与健康教育的重要性

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1.服务告知与健康教育的重要性

使患者意识到不用去专科医院也能享受到专业规范的治疗，并感受到医师真诚的服务，而非流于形式的收集数据、填写表格，从而使患者愿意与我们医生密切联系，主动参与到疾病的防治中，并接受定期的随访管理

服务告知与健康教育能促进慢病患者的主观能动性，使其主动参与到疾病的防治中去，达到事半功倍的效果。在患者面前，要主动告之我就是他(她)的慢病医师或护士，告知联系方式，并告之慢病管理的步骤流程，及加入管理的重要性与便捷性，与患者当面沟通，建立全面的病案记录并提出有效可行的治疗方案

2.患者健康意识观念

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2.患者健康意识观念

许多患者还没有摆脱以往的看病模式，只有在其不适时才会想到就医，而非防患于未然，健康防范意识还不强

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作为管理医师，我们应将健康促进及健康教育作为切入点，为患者及其家属灌输新的健康理念

可从多途径、多方面来进行高血压、糖尿病，痛风，慢性风湿病等慢性病知识教育，可以利用街头宣传，板报设计及科室看诊，视频科普时进行健康教育

在病区住院期间，科室每周开设健康讲座进行广泛宣传，提高健康意识和依从性

同时发放相关健康资料

患者由最初的勉强来发展到后来的自愿来听课，并且还能为我们做宣传，为家人、邻居带回健康知识及新理念

由此我们的宣传工作由一到十，由十到百……，逐渐被居民及患者认识并接受

2.患者健康意识观念

增强了患者的自我防病意识，变被动为主动，真正做到把健康掌握在自己的手里

同时在患者中还选出家庭健康辅导员进行重点培训，组织患者在社区家庭中自发学习健康知识，利用病友间的影响力将健康知识更好地传播下去

此类健康宣教贴近居民，通俗易懂，很容易被大家接受，收效甚佳

3.慢性病管理要信息化、系统化、清晰化

慢性病管理做到系统化、清晰化，可以清楚掌握手中的慢性病数据资源，利于计算慢性病患病率、管理率及达标率，便于疾病的诊断及评估，接受各级行政考核

建立慢性病动态管理薄

2.患者健康意识观念

在门诊、病房或社区发现新患者后，要及时为患者建立花名册，动态随访卡

《慢性病动态管理薄》，前几页按照病种设置患者花名，按行标、姓名、性别及联系方式，地址、病种，用药时间及药物等信息，一般信息后印制有1～12月的随访空格，以便将这一年患者每月接受随访及年检，的日期填入其中，达标以蓝笔记录，未达标以红笔记录，由此花名册上可以一目了然清晰地看到每一年每位患者的随访情

况及达标与否，可以快速对照出哪个月未随访，并采取有效手段(或电话追踪、或人户实访)求得随访情况及失访原因，

大大降低了失访率。也从中能看出患者的依从性，分析个别患者接受随访次数少的原因，从而特殊对待，采取适宜的措施进行针对性的干预，提升管理率

2.患者健康意识观念

《慢性病动态管理薄》名册之后即是慢病患者页的随访记录，每位患者按序号各1页，每页留有12个随访月的空档，记入每次随访的情况，如患者的体重、血压、血糖及生化检查等各项重要随访指标，以及生活指导和用药干预

如此推进随访，就能将每位患者病情的动态进展一目了然

多数慢病管理医师都在兼本科室医疗服务，每日门诊工作量很大

利用一本简捷快速的《慢性病动态管理薄》就能将慢病管理随访工作与日常门诊工作兼顾在一起，而节省时间，也有助于填写随访表并做信息化登录

4.加强随访管理医师自身专业素质，提高医疗服务质量

2.患者健康意识观念

要想把慢病患者吸引在社区，除了热情、真诚服务以外，医务人员基本功还必须过硬

只有把患者的需求满足才会真正被其所依赖和认可。管理医师要利用各种机会参加培训，主动学习专业知识，提升自身的专业技能，对慢性病的综合防治知识尽可能掌握，要参照各项疾病防治指南指导患者，要在