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探讨孕产妇静脉血栓栓塞症高危因素的
分析及预防护理措施
【摘要】由于妊娠及产褥期的一系列生理性变化及病理妊娠的特点,使孕产
妇发生静脉血栓栓塞症风险明显增加,成为VTE发生的高风险人群,已成为导
致孕产妇死亡的重要原因之一。早预防、早诊断、早治疗是降低孕产妇VTE病死
率的主要措施。本文重点探讨孕产妇静脉血栓栓塞症高危因素,在此基础上通过
实施预防性护理措施如健康教育、健康促进,基础预防,机械预防,药物预防等,
降低孕产妇发生VTE的概率,提高产妇安全。
【关键词】静脉血栓栓塞;孕产妇;危险因素;预防护理
静脉血栓栓塞(venousthromboembolism,VTE)是指静脉血管管腔内血液异
常凝结,形成血栓而使血管完全或部分阻塞,引起血液循环障碍。包括深静脉血
栓形成(deepveinthrombosis,DVT)和肺动脉血栓栓塞症(pulmonary
embolism,PE)。由于妊娠及产褥期的一系列生理性变化及病理妊娠的特点,妊娠
期妇女随孕周增加逐渐形成的高凝状态、静脉血流瘀滞、分娩时血管壁损伤等原
因,孕产妇发生VTE的风险明显高于正常女性。有研究显示孕产妇发生VTE的
可能性是同龄非妊娠期女性的4~5倍,是危及孕产妇生命安全的重要原因之一
[1]。
VTE现已成为可预防的孕产妇死亡的重要危险因素。现如今临床实际工作中,
由于缺乏有效的医患互动和VTE早期症状不典型,低危人群仍存在发生VTE的风
险,而且部分患者发病后未能引起重视及时得到救治。虽然其绝对风险较低,但
妊娠期VTE却是导致孕产妇发生围生期严重并发症和死亡的重要原因之一。
[2]
因此,早预防、早诊断、早治疗是降低孕产妇VTE病死率的关键。
一、妊娠、分娩及产褥期孕产妇的生理变化特点
在正常状态下,机体外周血中凝血、抗凝血、血小板及纤溶系统等功能处于
动态平衡,相互制约[3]。孕期生理发生特殊性变化。孕前、孕期的病理性血液
高凝状态可导致不孕、流产、胚胎或胎儿发育不良、死胎及母体严重并发症等不
良妊娠结局;孕酮引起静脉扩张,妊娠子宫压迫盆腔和下腔静脉导致静脉回流受
阻;分娩过程尤其是器械助产和剖宫产等可加重血管内皮损伤。产褥早期循环容
量增加,产后2~4周才能恢复正常。以上改变使孕产妇具备了VTE形成的
“三要素”(高凝状态、血流速度缓慢、血管壁受损)[4]。妊娠期和产褥期孕
产妇存在的静脉血流淤积、血管内皮损伤和血液高凝状态等特点,促进妊娠期血
栓前状态及血栓性疾病发生发展,使得妊娠本身,即是发生VTE的危险因素之一
[5]。
二、产妇静脉血栓栓塞症的相关高危因素
根据我国《“健康中国2030”规划纲要》要求,孕产妇死亡率从2016年的
19.6/10万降低到2030年的12/10万[6]。其中,产科VTE是部分可预防的导
致孕产妇死亡的重要因素[7]。中国孕产妇VTE逐年升高,可能与以下原因有关:
1、高龄孕产妇数量增多。由于我国晚婚晚育政策、二孩三孩政策的影响,
我国妇女分娩年龄总体延迟。高龄妊娠是VTE发生的独立风险因素,而且与高
血压、糖尿病、肥胖等VTE风险因素亦密切相关[7]。
2、孕期活动减少、肥胖等导致的代谢相关疾病发病率增高。随着我国经济
状况的改善,我国营养状态已经从以往的“减少饥饿期”进入“慢性疾病期”,
进食增加、运动量减少导致了孕产妇营养过剩,肥胖比例显著增高[7]。孕妇在怀
孕后对胎儿高度重视,日常活动减少、久坐不动及卧床时间过长使血液流动缓慢,
增加妊娠相关VTE发生风险。
3、中国传统文化影响。“坐月子”成为产褥期的“仪式性”行为,该风俗
具有各地独特的行为和相关饮食禁忌的配伍;虽然目前尚无关于中国“坐月子”
的文化习俗与VTE发生相关的报道,但是“坐月子”可能导致的运动量减少与产
后血栓的形成密切相关[8]。
4、辅助生殖技术临床应用增加。辅助生殖、试管婴儿等各类技术的普及应
用及孕期保胎引起的运动量减少、以及孕激素大量使用等也是VTE发生的危险
因素[7]。
5、先天及后天因素。如果有血栓栓塞性疾病史,家族史,血栓形成倾向
(易栓症);高龄孕妇,肥胖,妊娠期高血压疾病、糖尿病、心脏疾病、自身免
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