疼痛药物治疗进展专家讲座.pptx

疼痛药品治疗进展南京军区南京总医院徐建国疼痛药物治疗进展第1页

Europeagainstpain,

don’tsufferinsilence疼痛发病广泛，治疗不充分，影响深远年欧洲一项针对慢性痛调研显示：在30,701名反馈者中，有5,627人(18%)有中到重度疼痛平均疼痛连续时间是7.0年1.304人(62%)不能工作529人(22%)因为疼痛患有抑郁症459人(20%)说他们医生不认为疼痛是个问题只有487人(22%)去看疼痛专科医生参加调研国家有英国、法国、德国、意大利、西班牙、波兰、瑞典、挪威、丹麦、荷兰、比利时和卢森堡疼痛药物治疗进展第2页

慢性病疼痛机制复杂“无痛”并非短期可能到达，尤其慢性疼痛克服是长久艰巨任务急性疼痛机制研究仍待完备，慢性疼痛尤其是神经病理性疼痛研究尚在起步阶段疼痛药物治疗进展第3页

疼痛机制和治疗研究评价从生物医学模型向生物精神社会模型向程序优选模型过渡从主要研究脊髓疼痛调控向研究脑和脑干感受疼痛机制方向发展研究无外周伤害感受器传入时等当量伤害刺激引发生物标识改变，即疼痛也是一个表达疼痛药物治疗进展第4页

疼痛机制和治疗研究评价广泛采取不一样标识物磁共振成像技术，PETCT技术采取寡核苷酸微阵列技术，研究基因改变以及蛋白组学改变研究边缘系统，前脑，S1，S2，下丘脑，纹状体，脑干等部位疼痛调控作用研究疼痛传导路径及调控研究小胶质细胞和星形细胞及其标识物疼痛药物治疗进展第5页

慢性疼痛治疗新观念从单纯镇痛到愈加关注付作用付作用高危人群确实定和分层区分疼痛性质（连续痛和暴发痛），分别采取控缓释药品和速释药品联合镇痛和多模式镇痛疼痛药物治疗进展第6页

术后镇痛四个历程1.上世纪70年代前治疗不足阶段肌注度冷丁是主要治疗方法2.上世纪80年代到90年代硬膜外吗啡镇痛时代3.上世纪90年代后PCA时代4.当今多模式镇痛.超前镇痛.和PCA时代疼痛药物治疗进展第7页

疼痛机制和治疗研究评价研究模式从单一治疗到多模式治疗从症状治疗到机制治疗，即认为只有在机理上产生突破并衍生新相对性治疗才能取得治疗真正进步WHO三阶梯治疗改进，微创疼痛治疗贯通于一、二、三线药品治疗一直，三阶梯治疗标准和内涵有很大改变。疼痛药物治疗进展第8页

急性疼痛治疗PCA仍是术后疼痛最主要治疗方法。负荷剂量应快速到达药品血液和效应室浓度，连续剂量应能维持有效浓度并有良好药品量效关系，锁定时间确保了药品到达最大作用后才能叠加第二次剂量，冲击剂量应能有效覆盖暴发性疼痛平衡镇痛或多模式镇痛广泛用于术后镇痛尤其是门诊手术镇痛，采取药品包含对乙酰氨基酚和非甾类消炎药，曲马多，α2肾上腺素能受体激动药等疼痛药物治疗进展第9页

急性疼痛治疗为减低有创给药带来血管内导管移位，血管并发症，病人制动引发不适和术后即刻止痛药衔接不妥产生空隙，无创给药法是发展方向之一疼痛药物治疗进展第10页

急性疼痛管理未来疼痛药物治疗进展第11页

PCA贴剂特点第一个病人自控式镇痛贴剂按需供药可置于上臂和前胸部位10分钟连续给药每小时能够6次给药，每次40-μg天天不超出80次给药，然后自动失活相对于抚慰剂疗效卓越和IVPCA吗啡疗效相当安全性和耐受性好在欧洲和美国已经有超出5,000名病人参加研究试验疼痛药物治疗进展第12页

慢性疼痛治疗阿片类药品仍是主要镇痛药，不一样剂型给药和联合激动药与小剂量拮抗药，激动拮抗药纠正其副作用是主要关注点对COX2中枢机制，曲马多及新中枢镇痛药中枢机制，抗惊厥药加巴喷丁和普加巴林钙通道抑制作用在疼痛中应用价值以及α2肾上腺素能拮抗药，作用在兴奋性氨基酸受体药品研究仍是关注重点疼痛药物治疗进展第13页

慢性疼痛治疗新视角慢性疼痛是慢性疼痛，是一个疾病病变侵袭神经或造成炎症使外周感受器兴奋，是产生疼痛主要原因疼痛信号经过脊髓传导通路抵达脑干和大脑外周或中枢神经损伤能够深入造成非正常疼痛信号产生和传递增加长久信号传递激活NMDA受体并造成P物质等释放，造成一系列不良后果疼痛药物治疗进展第14页

慢性疼痛治疗新视角长久疼痛信号传递激活NMDA受体，造成一系列不良后果神经重塑神经逆向放电，出现自发性疼痛疼痛皮区分布界限紊乱痛觉过敏痛觉异常拮抗阿片受体疼痛药物治疗进展第15页

疼痛治疗新视角疼痛治疗是痛症治疗主要组成部分治疗疼痛目标是最大程度止痛，最小副作用和提升生活质量规范疼痛治疗对于躯体感觉功效并没有影响有研究表明，全方面进行疼痛治疗将有利于延长患者生存在慢性疼痛和慢性疼痛应尽可能选取控缓释药品，速释药品仅用于药品滴定和治疗暴发痛在急性疼痛应选择作用时间短、可控性强药品疼痛药物治疗进展第16页

镇痛治疗新理念平衡镇痛与